Агония.

Между предагональным состоянием и агонией → терминальная пауза: после резкого учащения дыхания → внезапное полное его прекращение; корнеальные (роговичные) рефлексы быстро угасают.

Терминальная пауза длится от нескольких секунд до 2 – 4 минут.

Агония – начинается короткой серией вдохов или одним поверхностным вдохом.

Амплитуда дыхательных движений постепенно нарастает, и достигнув max, постепенно понижается и прекращается.

 

 

В акте вдоха одновременно сокращаются м. вдоха и выдоха, поэтому легочная вентиляция = 0.

 

 

- 2 -

 

ЦНС:

В это время кора головного мозга выключается, и функции регулируются стволом и спинным мозгом. Мобилизуются все возможности организма, сохраняющие жизнь: появляется пульсация крупных артерий, кровоток, восстанавливаются зрачковые и корнеальные рефлексы → и даже может быть сознание.

Длительность агонии невелика, СС и дыхание прекращается и наступает клиническая смерть (СС прекращается, но эл. активность сердца продолжается еще 20 – 30 минут).

 

3. Клиническая смерть (3 – 7 минут) в среднем 5 – 6 минут (но в условиях гипотермии удлиняется до 0,5 – 1 часа) – переходное состояние между жизнью и смертью. Начинается с момента прекращения деятельности ЦНС, кровообращения и дыхания → до момента развития необратимых изменений в тканях (в первую очередь в коре головного мозга). С этого момента наступает необратимое состояние: биологическая смерть.

При клинической смерти:

- кровообращение и дыхание отсутствует

- полная арефлексия

- обменные процессы продолжаются путем гликолиза → запасы гликогена истощаются → резко падает содержание АТФ → смерть н. ткани (при открытой грудной клетке видно резко увеличенное сердце и его вялые сокращения → асистолия (остановка сердца) – чаще в диастоле, реже в систоле.

Фибрилляция – по миокарду пробегают отдельные, не связанные между собой сокращения («мерцание») – сердце похоже на движущегося моллюска.

Признаки клинической смерти:

1) потеря сознания

2) отсутствие пульса на сонной (бедренной) артерии

3) апноэ (прекращение дыхания)

4) расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет (появляется через 1 минуту после прекращения кровообращения)

Механизмы смерти при утоплении:

Тонущие люди → в сильном возбуждении и затрачивают огромную энергию, стараясь удержаться на поверхности, когда обессиленный человек погружается под воду, у него рефлекторно задерживается дыхание → ↑СО₂ в организме → ↑глубокие непроизвольные вдохи под водой → вода попадает в легкие → гипоксия, быстрая потеря сознания: 30 – 60 секунд терминальная пауза → очень глубокие агональные вдохи под водой (30 – 40 секунд).

АД↑↑, брадикардия.

В пресной воде: вода из легких идет в кровь → гемолиз крови → фибрилляция желудочков сердца → остановка кровообращения.

- 3 -

В морской воде: (4% NaCl) – наоборот, вода из крови поступает в альвеолы → сгущение крови → избыток воды в альвеолах резко растягивает и разрывает их. Остатки газа образуют пену, при этом газообмен невозможен → гипоксия → сильный ациноз (посинение утопленника) – синяя смерть. Кровообращение прекращается из-за асистолии.

Утопление в состоянии торможения ЦНС:

(алкогольное опьянение, травма черепа, психический шок)

- пострадавший не может бороться за жизнь → быстро погружается в воду и теряет сознание.

При попадании воды в трахею → ларингоспазм → асфиксия, так как прекращается доступ кислорода в легкие → угнетается сердечная деятельность: падает АД, брадикардия → остановка сердца при резкой гипоксии. Цианоз (не такой сильный).

Синкопальный вид утопления (синкопа – обморок) – в результате очень сильного эмоционального потрясения или страха: у женщин и детей + гидрошок (при попадании в холодную воду) → остановка сердца рефлекторно тотчас при попадании в воду.

Вместе с остановкой сердца → остановка дыхания → кожа таких утопленников очень бледная (белая смерть), а жидкости в легких нет (ларингоспазм).

Биологическая смерть:

Признаки:

1. Прекращение кровообращения и дыхания (дыхательная проба с зеркальцем; резкое ослабление сердцебиения и дыхания

(диагностируют с летаргией) → надрез кожи для выявления наличия или отсутствия кровообращения).

2. Охлаждение трупа (постепенное выравнивание температуры тела и температуры окружающей среды).

3. Трупное окоченение (начинается через 1 – 3 часа после смерти, – но при инсульте ствола → очень быстрое окоченение м. лица и шеи) – с жевательных мышц лица → м. шеи → м. туловища → м. конечностей. При истощении → с ног начинается.
Через 4 – 6 часов после смерти → максимальное окоченение → держится 1 – 2 суток → постепенно ↓ в том же порядке (при сепсисе, у маленьких детей трупное окоченение может отсутствовать). Проходит трупное окоченение из-за аутолиза.

4. Трупные пятна: в связи с посмертным перераспределением крови в органах и тканях. Из-за посмертного сокращения желудочков и артерий кровь из артериальной системы вытесняется в венозную и затем в силу тяжести скапливается внизу → на коже появляются сине-багровыепятна. Сначала они нестойкие (исчезают при надавливании), через 8 – 12 часов в связи с посмертным свертыванием крови и гемолизом → стойкие трупные пятна. Цвет может быть различным (отравление СО, замерзание, HCN синильная кислота).

- 4 -

 

5. Трупное разложение – аутолиз. Если образуется большое количество газов → вздутие трупа. Различаются сроки трупного разложения. На 2 – 3-й день после смерти → грязно-зеленые пятна на животе. В земле полное разложение мягких тканей трупа происходит за 3 – 5 лет, остаются кости.

6. Посмертное переживание органов и тканей:
Все органы и ткани прекращают свою деятельность не одновременно: при вскрытии в первые часы после смерти → видна перистальтика кишок. После смерти продолжают расти волосы и ногти.