Выполнение первичной хирургической обработки раны волосистой части головы

Операция первичной хирургической обработки раны производится в операционной под местной анестезией или под наркозом с соблюдением всех правил асептики. Сущность ее состоит в послойном рассечении раны с иссечением ее краев, стенок и дна и удалении мертвых и нежизнеспособных тканей, удалении инород­ных тел, остановке кровотечения и упрощения формы раны путем ликвидации слепых ходов и отслоения тка­ней.

Техника операции следующая: Рану прикрывают сте­рильной марлей и производят обработку операционного поля и бритье кожи (при ранении волосистой части те­ла). Бреют в направлении от раны, чтобы удаляемые волосы не загрязняли ее. Обтирают края раны бензи­ном или эфиром, удаляют наложенную на рану марлю и смазывают кожу в окружности раны йодной настой­кой. После обезболивания острым скальпелем иссекают края, стенки и дно. Толщина удаляемого слоя различна в зависимости от степени травматизации ткани. Во всяком случае должны быть иссечены, если это не повреждает крупных сосудов и нервов, все загрязненные, а также поврежденные и про­питанные кровью ткани, инородные тела, сгустки крови и особенно размятые, пропитанные кровью мышцы. После смены загрязненных инструментов производят тщательную остановку кровотечения.

 

После окончания первичной хирургической обработки раны в нее вводят антибиотики и рану зашивают (первичный шов) или оставляют открытой и рыхло там­понируют марлевыми салфетками, пропитанными анти­биотиками или антисептическими растворами (фурацилин, риванол).

 

В мирное время при первичной хирургической обработке в первые часы после ранения чаще производят послой­ное сшивание тканей кетгутом, а кожи шелком, если можно стянуть края раны без большого натяжения тка­ней и при обработке были удалены все нежизнеспособ­ные ткани. Если нет кровотечения и развития инфекции, швы снимают на 7-й день, а при значительном натяже­нии тканей и позже. Если рана не была зашита при пер­вичной ее обработке, возможно применение отсрочен­ных швов. В этом случае рану прошивают шелковыми швами, которые могут быть стянуты через несколько дней, когда опасность инфекции минует. Наконец, гранулирующие раны также могут быть стянуты швами (вторичные швы).

Кожные покровы лица и головы лучше обеспечены кровообращением, что дает их большую сопротивляе­мость инфекции и позволяет производить экономное ис­сечение тканей, а при резаных ранах в первые часы после ранения даже накладывать швы без иссечения краев раны. Раны туловища и особенно нижних конеч­ностей подлежат более широкому иссечению, так как они часто осложняются инфекцией. После их обработки в амбулаторных условиях швы лучше не накладывать.

 

Первичную хирургическую обработку раны начинают с того, что кожу вокруг раны очищают бензином или эфиром, а затем обрабатывают спиртом и й эдной настойкой. Если рана находится на волосистой части тела, то предварительно сбривают волосы на 4-5 см в окружности, стремясь брить от раны к периферии. Окружность раны покрывают стерильным бельем. Затем приступают к обезболиванию; при небольших ранах обычно применяют местную анестезию. Обработку начинают с того, что в одном углу раны пинцетом или зажим Кохера захватывают кожу, слегка приподнимают ее и отсюда производят постепенное иссечение кожи по всей окружности раны. После иссечения размятых краев кожи и подкожной клетчатки расширяют рану крючками, осматривают полость ее и удаляют нежизнеспособные участки апоневроза мышц. Для иссечения мышечной ткани и апоневроза можно пользоваться ножницами. Имеющиеся карманы в мягких тканях вскрывают дополнительными разрезами. При первичной обработке раны необходимо периодически в процессе: нерации сменять скальпели, пинцеты и ножницы. Первичную обработку производят в следующем порядке: сначала иссекают поврежденные края раны, затем ее стенки и, наконец, дно раны При первичной хирургической обработке открытых переломов костей следует удалить костными щипцами выступающие в рану острые края отломков. Необходимо также удалить концы кости. Только после этого приступают к сопоставлению костных отломков и зашиванию раны. Производят тщательный гемостаз, в рану вводят рыхлый марлевый тампон или дренажную трубку. Просвет раны суживают наложением отдельных швов на кожу по бокам дренажа и покрывают стерильной повязкой. К наложению швов на кожу после первичной хирургической обработки имеются строгие показания. Герметически зашивать рану можно только в тех случаях, если операция произведена в срок не более 6-12 часов после ранения и удалось иссечь стенки и дно раны. В случаях запоздалого иссечения краев раны — через 24 часа после травмы — края раны рекомендуется прошить, но швы оставить незавязанными (так называемый первично отсроченный шов). Швы завязывают через 4-5 дней, если нет признаков воспаления в ране. Накладывая первичный шов на кожу, следует избегать сильного натяжения, так как это может привести к нарушению кровоснабжения и повлечь за собой омертвление краев раны. В тех случаях, когда хирург вынужден удалить большие участки размозженной кожи, во избежание натяжения прибегают к первичной пластике кожи или же к ослабляющим разрезам в стороне от раны.