ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Острая аспирация инородных тел (ИТ) в гортань, трахею или бронхи всегда представляет собой экстренную ситуацию, несмотря на отсутствие проявлений в момент аспирации или наличие лишь незначительных клинических симптомов. В зависимости от величины и локализации ИТ всегда существует угроза полной обтурации просвета дыхательных путей, приводящая к смерти или тяжелым отдаленным последствиям.

Классификация

А. по локализации ИТ:

-ИТ гортани

- ИТ трахеи

- ИТ бронхов

Б. по характеру ИТ:

- Органические (75 – 80%)

- Неорганические (20-25%)

Клинические проявления (зависят от локализации инородного тела)

Клиника инородного тела гортани:

• Симптомы зависят от формы и величины ИТ.

• В анамнезе указание на внезапное появление кашля, удушье.

• При аспирации крупных ИТ, фиксированных над голосовой щелью, в голосовой щели или под связками возникает асфиксия.

• Одышка.

• Чередование одышки со светлыми промежутками

• Расстройство голосовой функции (дисфония, афония) может быть кратковременным или длительным.

• Резко выраженные приступы кашля.

Клиника инородного тела трахеи:

• Приступообразный, резкий, коклюшеподобный кашель.

• Нарушение дыхания выражено не так резко, как при ИТ гортани.

• Одышка выражена слабо

• Баллотирование ИТ – характерный признак нефиксированных ИТ, расположенных в трахее, и проявляется симптомом «хлопанья»

• Голос не нарушен

Клиника инородных тел бронхов:

• При прохождении ИТ в бронхи, дыхание обычно становится свободным, кашель реже

• Притупление перкуторного звука

• При закупорке главных бронхов возможно развитие пневмоторакса

1. Объем обследования

Жалобы · приступообразный кашель на фоне полного благополучия · приступ удушья.

Анамнез · время появления симптомов · провоцирующие факторы – игра с мелкими предметами, употребление в пищу продуктов (вишня, арбуз, семечки и т.д.) · вид оказанной помощи · выяснение сопутствующей патологии · аллергоанамнез

Осмотр · оценка общего состояния. · оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · оценка биомеханики дыхания · осмотр ротоглотки · аускультация легких. · осмотр кожного покрова. · измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО₂, температуры тела

2. Объем медицинской помощи

А. ИТ гортани · осмотр ротоглотки и извлечение ИТ (по возможности) с помощью пинцета, корнцанга · при невозможности прямого удаления ИТ - прием Геймлиха У детей старше 1 года: • положение ребенка лежа на боку или сидя на стуле • на эпигастральную область устанавливается ладонь левой руки врача • кулаком правой руки наносят удар под углом 45⁰ в сторону диафрагмы (короткие удары повторяют 5-8 раз) • после манипуляции осмотр полости рта У детей до 1 года: • ребенок укладывается животом и лицом вниз на предплечье врача • указательным и средним пальцем фиксируется голова и шея • предплечье опускается вниз на 60⁰ • ребром ладони правой руки наносят короткие удары между лопатками • осмотр полости рта Б. ИТ трахеи

при ущемлении баллотирующего ИТ в голосовой щели необходимо применить прием Геймлиха
кониотомия
оксигенотерапия

В. ИТ бронхов

при отсутствии признаков дыхательной недостаточности - лечебные мероприятия не проводятся.
при наличии ДН - оксигенотерапия_.
при возникновении пневмоторакса – пункция и дренирование плевральной плости.

3. Критерии эффективности

Улучшение состояния:

4.Тактические действия бригад

● Вызов реанимационной бригады: · неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); · нарушение сознания по ШГ 8 и менее баллов; · не стабильность показателей центральной гемодинамики. · госпитализации подлежат все дети · транспортировка в положении сидя. · не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · в сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.