Глава 24. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц
СМЭ живых лиц по частоте занимает первое место в судебно-медицинской практике и проводится по разнообразным поводам, возникающим при расследовании или судебном рассмотрении уголовных и гражданских дел. Основными видами экспертизы являются:
Экспертиза телесных повреждений в целях установления наличия, характера и тяжести вреда здоровью, а также определения степени утраты общей и профессиональной трудоспособности.
Экспертиза состояния здоровья.
Экспертиза спорных половых состояний, преступлений и других сексуальных действий.
Установление возраста.
Другие виды экспертизы: 1) исключение или установление отцовства и материнства (в случаях о спорном отцовстве, материнстве и в делах о подмене детей); 2) определение алкогольного опьянения; 3) установление тождества личности и др.
СМЭ живых лиц производится только на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда. При наличии письменного поручения органов прокуратуры, МВД и суда может быть проведено судебно-медицинское освидетельствование.
СМЭ живых лиц производят путем медицинского обследования потерпевших, обвиняемых и других лиц. Обычно такое обследование проводится в специальном отделе Бюро СМЭ (судебно-медицинской амбулатории). Однако оно может быть проведено в лечебном учреждении, в кабинете следователя, в суде, в местах заключения, а в ряде случаев и на дому у освидетельствуемого, когда он не может явиться на экспертизу.
Экспертные выводы о повреждениях базируются на объективных данных, полученных при осмотре освидетельствуемого и изучении подлинников медицинской документации (медицинские карты стационарного и амбулаторного больного). Заочная экспертиза только по медицинским документам, т.е. без личной явки потерпевшего, допускается в исключительных случаях. При заочной экспертизе основанием для заключения являются данные подлинных медицинских документов, содержащие исчерпывающие сведения о повреждениях и их клиническом течении. При этом все медицинские документы должны быть заверены подписью руководителя лечебного учреждения.
Согласно ст. 190 УПК РФ, следователь вправе присутствовать при производстве любой экспертизы, в том числе при освидетельствовании подозреваемого или потерпевшего. Исключением является лишь осмотр лица другого пола (ст. 181 УПК РФ).
СМЭ обязательно предшествует установление личности обследуемого, выяснение обстоятельств причинения повреждений, фиксирование жалоб и другой информации, имеющей значение для дачи медицинского заключения, знакомство с материалами дела и подлинными медицинскими документами. В случае необходимости эксперт заявляет представителям судебно-следственных органов, назначившим экспертизу, ходатайство о предоставлении в его распоряжение дополнительных материалов.
Судебно-медицинский эксперт, оценивая тяжесть причиненного вреда здоровью, должен исходить из объективных данных, установленных в процессе проведения обследования потерпевшего и изложенных в представленных медицинских документах.
В ходе проведения СМЭ обязательно учитываются обострение предшествующих заболеваний после причинения вреда здоровью, а также другие последствия, возникающие в силу случайных обстоятельств, индивидуальных особенностей организма, недостатков при оказании медицинской помощи. Все это само по себе не должно служить основанием для изменения квалификации тяжести причиненного вреда здоровью. В подобных случаях судебно-медицинский эксперт обязан отметить в заключении характер наступившего осложнения или ухудшения состояния здоровья освидетельствуемого и его причинную связь с конкретным телесным повреждением.
В случаях смерти потерпевшего от повреждений судебно-медицинский эксперт в своих выводах наряду с решением других вопросов должен отразить причину смерти и обосновать наличие или отсутствие причинной связи между повреждениями и смертью.
Если исследования проводятся судебно-медицинским экспертом по постановлению представителей органов следствия и дознания или по определению суда, они носят характер экспертизы и оформляются в соответствии с требованиями УПК РФ в виде «Заключения эксперта» (ст. 80 УПК РФ). Когда речь идет о причинении легкого вреда здоровью и пострадавший обращается с жалобой непосредственно в суд в порядке так называемого «частного обвинения», уголовные дела не возбуждают и предварительное следствие не проводят. В таких случаях производят освидетельствование потерпевших по письменному поручению, выдаваемому в отделениях милиции или районных судах, и результаты оформляют в виде «Акта судебно-медицинского освидетельствования».
Методика проведения СМЭ живых лиц во многом определяется поводом, по которому она назначена, а также ее целью и задачами. Освидетельствование потерпевшего проходит через ряд последовательных этапов: 1) ознакомление с обстоятельствами дела; 2) изучение медицинских документов; 3) опрос освидетельствуемого (сбор информации о получении повреждений); 4) осмотр освидетельствуемого; 5) проведение специальных исследований; 6) составление экспертного документа.
Прежде всего судебно-медицинский эксперт изучает постановление следователя или определение суда. Следователь также предоставляет эксперту возможность ознакомиться с материалами уголовного дела, необходимыми для дачи заключения. Выясняются место и время события, кем и при каких обстоятельствах нанесены (получены) повреждения. Уточняются особенности травмирующего предмета, которым были причинены повреждения.
Медицинские документы являются частью материалов дела и должны быть представлены в распоряжение эксперта в виде подлинников. Медицинские карты (амбулаторного и стационарного больного) содержат сведения о первоначальной картине повреждений, характер которых может измениться в результате медицинских манипуляций, процессов заживления и развития осложнений. Кроме того, в ходе ознакомления с медицинскими документами выясняется характер оказанной медицинской помощи (догоспитальной или стационарной).
Опрос освидетельствуемого не должен носить характер допроса. В ходе сбора сведений о травме судебно-медицинский эксперт задает только необходимые для проведения экспертизы вопросы, не высказывая сомнения в правдивости объяснений освидетельствуемым тех или иных обстоятельств, касающихся сути событий, в связи с которыми проводится экспертиза. Со слов освидетельствуемого отмечается состояние его здоровья (жалобы) непосредственно после травмы, на протяжении времени до обследования и в момент такового, а также характер перенесенных ранее заболеваний и проводившегося лечения. Объяснения освидетельствуемого необходимы для выяснения их соответствия или же несоответствия объективным данным. Решение данного вопроса является одной из важных задач многих видов экспертизы живых лиц.
Непосредственный осмотр освидетельствуемого имеет целью выявить объективные данные, необходимые для решения поставленных перед экспертизой вопросов. Осмотр проводится в соответствии с обычным планом врачебного амбулаторного обследования в зависимости от сути экспертизы и характера решаемых вопросов. Потерпевший обычно сам обращает внимание эксперта на имеющиеся у него телесные повреждения, что, однако, не должно исключать активного выявления их экспертом. В ходе осмотра следует иметь в виду заинтересованность подозреваемых в сокрытии имеющихся у них повреждений и их следов, связанных с совершенным преступлением.
Исследование повреждений проводится по общей схеме (см. главу 11). При описании однотипных или множественных повреждений допускается их группирование. Необходимые антропометрические измерения производят по единой принятой в судебной медицине методике.
Во многих случаях решение экспертных вопросов невозможно без специальных методов исследования, которые может применять либо сам судебно-медицинский эксперт, либо другой специалист, владеющий соответствующим методом. Результаты всех специальных исследований и заключения консультантов-специалистов должны быть в письменном виде представлены эксперту, который вносит эти сведения в документ, составляемый при экспертизе. Рентгенограммы, результаты других исследований и письменные заключения специалистов следует обязательно приложить к «Заключению эксперта».
Во многих случаях экспертизы живых лиц особое значение имеет исследование одежды (главным образом — для выявления повреждений и разнообразных следов загрязнений — наложений). Предметы одежды, находившиеся на потерпевших и подозреваемых в момент происшествия, обычно изымаются следователем и направляются на исследование в судебно-медицинскую лабораторию. Если одежда не была предварительно изъята, а экспертиза производится в отсутствие следователя, судебно-медицинский эксперт обязан поставить его в известность о необходимости изъятия одежды и направления ее на исследование. Потерпевших при этом предупреждают, чтобы они не стирали и не чинили одежду.
Завершается работа эксперта составлением экспертных документов — «Заключения эксперта» или «Акта судебно-медицинского освидетельствования». Оба документа аналогичны по форме и состоят из трех частей: вводной, исследовательской и заключительной (см. главу 3).