Глава 1. Предмет и содержание судебной медицины. Введение в судебную стоматологию

 

В целях реализации конституционных прав человека и гражданина (на жизнь, охрану здоровья и др.) и обеспече­ния связанных с этими правами государственных гарантий «Основами законодательства Российской Федерации об ох­ране здоровья граждан» (1993) предусмотрено функциони­рование в системе здравоохранения судебно-медицинской экспертизы (СМЭ).

Судебная медицина является отраслью практического здра­воохранения. В ее задачи входят изучение и разрешение воп­росов биологического и медицинского характера преимуще­ственно для нужд правоохранительных органов. Заключение СМЭ является одним из видов доказательств в уголовном процессе. Поэтому СМЭ приобретает существенное значе­ние в борьбе с преступлениями, направленными против жиз­ни, здоровья, чести и достоинства граждан.

Судебная медицина пользуется достижениями различных медицинских дисциплин. Однако на ее состояние оказыва­ют определенное влияние и правовые науки (уголовное и гражданское право, криминалистика и др.). Наряду с этим судебная медицина разрабатывает свои теоретические осно­вы и оригинальные методики, специально предназначенные для решения вопросов, встречающихся в экспертной и пра­вовой практике. К таким вопросам относятся идентифика­ция личности и орудий преступления, определение прижиз­ненности и механизма возникновения повреждений, уста­новление причины и давности наступления смерти и др.

Решая правовые вопросы, СМЭ, кроме того, оказывает всемерное содействие органам здравоохранения. Выявлен­ные при экспертных исследованиях данные о травмах и от­равлениях, причинах смерти, врачебных ошибках являются основой для разработки мер профилактики травматизма, снижения заболеваемости и смертности, решения вопросов улучшения медицинской помощи населению.

Предметом судебной медицины являются теория и практи­ка СМЭ, т.е. конкретное применение медицинских знаний для целей судебно-следственной практики и здравоохранения.

Научно обоснованную систему предмета судебной медицины предложил в 1948 г. М.И. Авдеев. Она представляется в следующем виде:

процессуальные основы и организация судебной медицины;

расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия (воз­действия факторов внешней среды);

СМЭ живых лиц (поводы, порядок и особенности экспертизы);

СМЭ трупа (учение о смерти и трупных изменениях, осмотр трупа на месте его обнаружения и судебно-медицинское исследование трупа при разных видах смерти,
идентификация личности);

СМЭ вещественных доказательств (поводы, порядок и особенности экспер­тизы, объекты исследования);

СМЭ по материалам следственных и судебных дел;

СМЭ по делам о привлечении к уголовной и гражданской ответственности медицинского персонала за профессиональные правонарушения.

Содержание собственно судебно-медицинской науки составляют:

- судебно-медицинская танатология (учение о смерти и постмортальных процессах);

- судебно-медицинская травматология (учение о повреждениях, механизмах и условиях их возникновения);

-судебно-медицинское акушерство и гинекология (изучение вопросов спорных половых состояний, преступлений и других сексуальных действий);

- судебно-медицинская токсикология (учение о ядах и диагностика отравлений);

- изучение повреждений от действия физических факторов (крайние темпера­туры, электричество, барометрическое давление, лучистая энергия);

- разработка методов исследования вещественных доказательств биологического происхождения, методов идентификации личности и орудия преступления;

- экспертизы по материалам дела.

В последнее время в судебной медицине появился новый самостоятельный раз­дел — судебная стоматология. Выделение данного раздела обусловлено как разви­тием стоматологии, так и интересами экспертной практики, в частности необхо­димостью применения в ряде специальных исследований приемов и методов, раз­работанных и успешно использующихся стоматологами. С другой стороны, ряд положений Российского законодательства («Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», Уголовный и Гражданский процессуаль­ные кодексы) предполагают возможность привлечения стоматолога, как и любого другого врача, к проведению экспертизы (судебно-стоматологической) в качестве сведущего лица, обладающего необходимыми познаниями для дачи заключения в пределах своей компетенции, а также к некоторым видам следственных действий (осмотр трупа, следственный эксперимент и др.)

Последнее нашло отражение в квалификационных характеристиках выпускников выс­ших медицинских учебных заведений, в том числе и по специальности «стоматология»: врач-стоматолог должен уметь оказать содействие следователю в осмотре трупа на месте его обнаружения, провести анализ экспертных материалов в рамках профильной (сто­матологической) специализации. Для реализации этих положений объем преподавания судебной медицины на стоматологическом факультете предусмотрен в пределах 54 ч.

Основная задача современной судебной стоматологии - изучение стоматологи­ческих проблем для решения правовых вопросов. Это и определяет ее предмет, сис­тема которого может быть представлена в следующем виде:

- процессуальные основы и организация судебно-стоматологической экспертизы;

- повреждения челюстно-лицевой области от различных видов внешнего воздействия (воздействия факторов внешней среды);

- судебно-стоматологическая экспертиза живых лиц (течение, исход и экспертная оценка повреждений зубочелюстной системы);

- СМЭ трупа (исследование мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов);

- идентификация личности по стоматологическому статусу;

- судебно-стоматологическая экспертиза по материалам следственных и судебных дел.

К числу основных вопросов судебной стоматологии относятся:

изучение особенностей повреждений мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов в случаях механической травмы, огнестрельных повреждений и дей­ствия физических факторов, а также повреждений, причиненных зубами;

идентификация личности по стоматологическому статусу и пограничные с ней вопросы (определение возраста, пола, профессии и др.);

разработка критериев оценки профессиональной деятельности медицинских работников стоматологических учреждений в рамках правовых норм охраны здоро­вья граждан.

Объектами СМЭ являются живые лица, трупы, вещественные доказательства био­логического происхождения, а также материалы следственных и судебных дел.

Применительно к судебно-стоматологической экспертизе речь может идти об экспертизе потерпевших, обвиняемых и других лиц для установления харак­тера и давности повреждения, определения тяжести вреда здоровью или утраты трудоспособности при травмах мягких тканей лица, лицевого скелета и зубов, а также повреждениях, нанесенных зубами человека и др. При СМЭ трупов, про­водимой в аналогичных случаях, кроме определения характера, механизма и давности образования повреждений челюстно-лицевой области, следует уста­новить причинную связь между травмой и наступлением смерти. Веществен­ными доказательствами, которые могут стать объектами судебно-стоматологи­ческой экспертизы, проводимой в целях идентификации личности и разреше­ния пограничных с ней вопросов, являются отпечатки и следы действия зубов как на теле человека (жертвы или преступника), так и на других объектах (пи­щевые продукты, папиросы и др.). Объектом экспертизы при проведении судебно-стоматологических экспертиз в случаях профессиональных правонару­шений медицинских работников стоматологических учреждений является так­же медицинская документация.

Преподавание судебной стоматологии ставит своей целью подготовку врача-сто­матолога по теоретическим и практическим вопросам судебной стоматологии, пра­вовой регламентации и организации судебно-стоматологической экспертизы, воп­росам ответственности врачей за причинение вреда здоровью, за профессиональные и профессионально-должностные правонарушения.

В результате изучения курса судебной стоматологии студент должен знать:

основные положения законодательства Российской Федерации об охране здо­ровья граждан;

уголовное и гражданское процессуальное законодательство и нормативные документы, регламентирующие назначение, проведение, документацию эксперти­зы трупов, живых лиц, вещественных доказательств и экспертизы по материалам дела,

права и обязанности эксперта, организационные принципы судебно-стоматологической экспертизы;

правила судебно-медицинского исследования трупов, СМЭ определения тя­жести вреда здоровью, принципы построения экспертных выводов;

современные научные данные по общим и частным вопросам судебно-меди­цинской танатологии, экспертизы повреждений от различных видов внешних воз­действий, идентификации личности, основные методы исследования объектов судебно-стоматологической экспертизы;

уголовное законодательство об ответственности за преступления против жиз­ни и здоровья граждан, за профессиональные и профессионально-должностные пра­вонарушения медицинских работников;

основные положения гражданского законодательства и других законодатель­ных актов об ответственности медицинских работников за нарушение прав граждан
в области охраны здоровья; современное состояние экспертизы объема и качества оказания медицинской, в том числе стоматологической, помощи.

После окончания курса обучения студент должен уметь:

оказать квалифицированную помощь следователю при осмотре трупа на мес­те происшествия: установить факт и давность наступления смерти, трупные явле­ния, повреждения, описать стоматологический статус;

владеть методами исследования зубочелюстной системы, фиксации внешних при­знаков трупа, относящихся к стоматологическому статусу, описывать повреждения от
различных видов внешних воздействий в соответствии с общепринятыми схемами;

проводить сравнительное исследование зубочелюстной системы трупа неиз­вестного лица и сведений из представленных медицинских документов (карта амбу­латорного и стационарного больного, рентгенограммы, слепки зубного аппарата, фо­тографии и пр.) с целью идентификации личности покойного;

определить тяжесть вреда здоровью при повреждениях мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов;

проводить экспертную оценку неблагоприятных исходов в медицинской прак­тике, проступков и профессиональных преступлений медицинских работников, да­вать заключение по материалам уголовных и гражданских дел в случаях профессио­нальных и профессионально-должностных правонарушений медицинских работни­ков в пределах своей компетенции.