Алгоритм действий при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК)

Действия Обоснование
1. Вызвать врача. Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2. Уложить пострадавшего на бок. При рвоте, производить механическую очистку полости рта. Профилактика осложнений (аспи­рации, западения языка.)
3. Следить за функциями дыхания, гемоди­намики (измерять АД, пульс, ЧДД). Оценка состояния
Обеспечить доступ воздуха. Снижение гипоксемии и гипок­сии.
4. При необходимости ввести воздуховод. Оксигенотерапию Снижение гипоксемии и гипо­ксии.
5. Выполнять назначения врача. При АД выше 200 мм.рт.ст. показано введе­ние внутривенно клофелина до 0,5-1,0. на 10,0 - 0,9% физ. раствора. Снижение АД и нормализация гемодинамики.
6. При артериальной гипотензии показано введение внутривенно солевых растворов или 5% глюкозы. В тяжелых случаях показано введение внутривенно допамина 200 мг в 200-400,0 - 0,9% физ. раствора или 5% глюкозы (до подъема АД 90-120 мм.рт.ст.) Нормализация гемодинамики.
7. При наличии судорог или психомоторного возбуждения ввести внутривенно или вну­тримышечно 2-4,0 рсланиума (диазепама, седуксена). Купирование судорожного син­дрома, возбуждения.
8. При усилении рвоты показано внутри­венно или внутримышечно 2,0 церукала (метоклопрамид). Симптоматическая терапия, устранение нежелательных сим­птомов и поддержание основных функций организма.
При усилении головной боли ввести вну­тривенно или внутримышечно 50% -2-4,0 анальгина.
10. Далее выполнять назначения врача-специ- алиста. Поддержание жизненно важных функций организма.

Оценка достигнутого:

• состояния стабилизировалось, ухудшения нет.

10. Судорожный синдром (эпилепсия).

Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга различной этиоло­гии, проявляющееся повторными неспровоцированными эпилептическими припадками, а также приступами нарушений мыслительных, вегетативных и чувствительных функций.

Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными приступами различного характера:

Простые парциальные судорожные припадки без утраты сознания про­являются клоническими или тоническими судорогами в определенных груп­пах мышц.

Комплексные парциальные припадки (височная эпилепсия или психо­моторные припадки) — эпизодические изменения поведения, когда больной теряет контакт с окружающим миром. Началом подобных припадков может быть аура (обонятельная, вкусовая, зрительная, ощущение «уже виденно­го»).

Во время сложных приступов может наблюдаться торможение двигатель­ной активности; либо чмокание губами, глотание, бесцельное хождение, оби­рание собственной одежды (автоматизмы). По окончании приступа отмечает­ся амнезия на события, имевшие место во время приступа.

Эквиваленты судорожных припадков проявляются в виде грубой дезо­риентации, сомнамбулизма и продолжительного сумеречного состояния, во время которых могут совершаться неосознанные тяжелейшие асоциальные поступки.

Генерализованный общий судорожный припадок характеризуется нали­чием тонико-клонических судорог в конечностях, сопровождающихся утра­той сознания, цианозом лица, пеной у рта, нередко прикусом языка, непроиз­вольным мочеиспусканием, иногда дефекацией.

Может протекать с предвестниками (аурой) и без. В конце припадка наблю­дается резко выраженная аритмия дыхания. Возможны длительные периоды апноэ.

Припадок длится 2-3 минуты, сменяется комой, переходящей затем в глу­бокий сон.

По окончании припадка больной находится в глубокой коме, зрачки мак­симально расширены без реакции на свет, кожа цианотичная, нередко влаж­ная.

Грозным осложнением является эпилептический статус — фиксирован­ное эпилептическое состояние вследствие продолжительного эпилептическо­го припадка или серии припадков, повторяющихся через короткие интервалы времени.

Информация, позволяющая заподозрить состояние:

Тоническая фаза (длительность 10-30 секунд):

• потеря сознания, пациент падает;

• остановка дыхания;

• туловище, конечности вытянуты, напряжены;

• грудная клетка в положении вдоха,

• вегетативные нарушения: цианоз лица,

• повышение артериального давления, тахикардия.

Клоническая фаза (длительность от 1 до 3 минут):

• восстановление дыхания,

• двусторонние симметричные подергивания конечностей (судороги), сопровождающиеся криком;

• прикус языка;

• выделение пены изо рта;

• непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Таблица 7.15