Задача № 88.

Беременная А, 26 лет, медсестра, обратилась к врачу женской консультации ЦРБ по поводу первой беременности в сроке 6 недель. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза с 3 лет инфекция мочевыводящих путей, с 5 лет - хронический пиелонефрит, по 2 раза в год лечится в стационаре в связи с обострениями. Периодически регистрируется подъем АД до 150/90 мм рт ст. Направлена и поступила в урологическое отделение областной клинической больницы. Проконсультирована гинекологом беременность I, 6-7 недель. Результаты обследования:

• ОАК-эр З,5*10¹²/л, Нв 110 г/л, лейкоцитов 11*10⁹/л, СОЭ 40 мм/час.

• ОАМ - щелочная реакция, уд вес - 1010, пиурия, бактериурия, умеренная протеинурия.

• Проба Нечипоренко - лейкоцитов 10000, эритроцитов 500 в 1 мл мочи.

• Проба Зимницкого - уд вес 1004-1015, никтурия.

• Креатинин плазмы 0,153 ммоль/л, мочевина 15,1 ммоль/л. Калий плазмы 5,27 мкмоль/л, хлориды - 121 мкмоль/л. Клубочков фильтрация 46 мл/мин, канальцевая реабсорбция 97,8%.

• УЗИ почек - поликистоз, уплотнение структур чашечно-лоханочнои системы.

• Окулист - явления ангиопатии сетчатки.

• ЭКГ - данные за гипертрофию левого желудочка.

1 Сформулируйте акушерско-соматический диагноз и обоснуйте его.

2 Оцените прогноз для матери и плода в случае пролонгированной беременности.

3 Определите акушерскую тактику.

4 При каких заболеваниях почек вынашивание беременности противопоказано (согласно приказу № 302 МЗ и МП РФ)? До какого срока беременность должна быть прервана?

Эталон ответа к задаче № 88.

1 Беременность 1 7-8 недель. Поликистоз почек, осложненный хроническим пиелонефритом, артериальной гипертензией, хронической почечной недостаточностью анемией легкой степени.

2 Беременность и роды представляют серьезную угрозу здоровью и жизни женщины. Возможно прогрессирование хронической почечной недостаточности с развитием анурии и летальным исходом. Высок риск акушерских осложнении: невынашивание, гестоз, послеродовые гнойно-септические заболевания, хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и гипотрофия плода, внутриутробное инфицирование плода, врожденная патология мочевыделительнои системы плода.

3 Показано искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям (приказ МЗ № 302)

4 Любая патология почек с признаками почечной недостаточности или гипертензионным синдромом

- острый и обострение хронического гломерулонефрита.

-хронический гломерулонефрит (гипертензионная, нефротическая, смешанная формы)

- пиелонефрит или гидронефроз единственной почки.

- двусторонний гидронефроз, развившийся до беременности.

-стеноз почечной артерии (реноваскулярная гипертензия).

-острая и хроническая почечная недостаточность любой этиологии.