Задача №39

Больная В. , 25 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота за лоном, умеренные кровяные выделения с запахом, повышение температуры до 38, общую слабость, недомогание. В анамнезе одни роды возрасте 20 лет, затем три года использовала ВМС, которую пришлось удалить из-за обильных, длительных и болезненных месячных в течение полугода. Вторая беременность нежеланная прервана искусственно три дня назад в сроке 7-8 недель.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы умеренно бледные, чистые, температура 38, 3, язык влажный, обложен у корня беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации над лоном. Симптом Щеткина отрицательный

Гинекологическое исследование: слизистая влагалища чистая, шейка с явлениями эктопии. цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения мутные, гноевидные, с примесью крови в умеренном количестве. Наружный зев пропускает кончик пальца, внутренний закрыт. Матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, болезненная, подвижная. Своды глубокие, придатки матки не пальпируются.

Сформулируйте предварительный диагноз.

С какими заболеваниями следует провести диф. Диагностику?

3. Составьте план обследования.

4. Назначьте лечение в острой стадии процесса

5. Составьте план реабилитации специфических функций женщины

6. Определите прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций женщины.

7. Возможная причина развития заболевания у данной пациентки.

Эталон ответа к задаче № 39.

1. Послеабортный острый эндомиометрит (не исключается обострение хронического). Эктопия шейки матки.

2. Остатки плодного яйца, перфорация матки, хориокарцинома, нарушенная внематочная беременность, острый аппендицит.

3. Общий анализ крови, мазки на гн и флору, посевы из матки, кольпоскопия.

4. Сеансы проточного дренирования матки растворами антисептиков, холод, спазмопитки, средства сокращающие матку, антибактериальные препараты.

5. 2-3 курса рассасывающей терапии, санаторно-курортное лечение, контрацепция,

6. При правильном лечении прогноз можно считать благоприятным, повышен риск невынашивания.

7. ВМК может способствовать развитию хр. эндометрита, а аборт - обострению процесса.