РН-метры и газовые анализаторы позволяют поставить диагноз нарушения КЩС

 

Определение значения рН крови при помощи обычного стеклянного электрода в образце крови, взятой в анаэробных условиях, позволяет определить так называемый актуальный рН крови, отражающий концентрацию ионов водорода в физиологических условиях. Это исследование отвечает на вопрос, является ли данное нарушение, если оно обнаружено, ацидозом или алкалозом, однако не позволяет установить связано ли оно с нарушениями дыхания или причина изменений имеет нереспираторное происхождение. Исследование парциального давления углекислого газа в крови – рСО₂ (актуальное рСО₂ крови) в физиологических условиях расширяет диагностические возможности исследователя (табл.13.10) и позволяет установить возможную причину этих изменений.

Таблица 13.10. Изменения рН и рСО₂ при различных формах ацидозов и алкалозов

 

Актуальное pH	рCO2	Характер изменений
N	N	Норма
↑	↑	Метаболический алкалоз
↑	↓	Респираторный алкалоз
↓	↑	Респираторный ацидоз
↓	↓	Метаболический ацидоз

 

Логически следующим шагом в исследовании крови должно быть определение уровня предполагаемых кислот или оснований, вызвавших обнаруженные изменения pH, например уровня молочной кислоты при молочнокислом ацидозе или соляной кислоты при пилоростенозе. Однако некоторые из таких показателей не всегда доступны для прямого исследования, например определение кетокислот, и в большинстве клинических ситуаций они просто не нужны, так как возможную причину изменений можно установить, используя иные показатели. Для исследования концентрации бикарбонатов (см. уравнение Гендерсона-Гассельбальха) не существует прямых методов, поэтому их определение проводят при помощи специальных номограмм. Новейшие газовые анализаторы, используемые в интенсивной терапии, рассчитывают концентрацию бикарбонатов автоматически и дают возможность получить дополнительно ряд показателей, позволяющих быстро установить характер изменений и наметить пути исправления. К таким показателям относятся:

· актуальный бикарбонат (АВ) – концентрация бикарбоната в плазме крови в физиологических условиях;

· стандартный бикарбонат плазмы крови (SB) – концентрация бикарбоната в плазме крови, уравновешенной альвеолярным воздухом и при полном насыщении кислородом;

· буферные основания цельной крови или плазмы (ВВ) – сумма всех сопряженных оснований плазмы или крови;

· нормальные буферные основания цельной крови или плазмы (NВВ) – ВВ крови при физиологических значениях рН и рСО₂ альвеолярного воздуха;

· излишек оснований (ВЕ) – показатель избытка или недостатка буферных оснований (ВЕ=BB-NBB).