IX. Катетеризация мочевого пузыря.
1. Показания:
а) лечебные: задержка мочи, мониторирование мочеотделения, удаление сгустков крови, внутрипузырная химиотерапия, послеоперационное восстановление просвета уретры (бужирование);
б) диагностические: забор мочи для исследований, ретроградное введение контрастных веществ (цистоуретрография), уродинамические исследования.
2. Противопоказания относительные:
а) острый простатит;
б) подозрение на разрыв уретры в связи с тупой или проникающей травмой: кровь в мочеиспускательном канале, гемоскротум (гематома мошонки), кровоподтеки промежности, недоступная пальпация предстательной железы, невозможность мочеиспускания;
в) выраженная стриктура уретры.
3. Анестезия не требуется.
| 
|
| Рис. 9.1. Анатомия мочевыводящих путей у мужчин. | Рис. 9.2. Анатомия мочевыводящих путей у женщин. |
Рис. 9.3. Положение женщины для катетеризации мочевого пузыря.
| 4. Оснащение: а) набор для катетеризации уретры (катетер Foley, раствор повидон-иодина, смазка желе, шприц 10 мл, перчатки, стерильные салфетки, емкость для сбора мочи); б) рекомендуется катетер Foley 18 калибра для мужчин и 16 для женщин. 5. Положение – мужчины на спине, женщины в позе «лягушки» (рис. 9.3) (на спине с разведенными полусогнутыми ногами). |
6. Техника катетеризации у мужчин (рис 9.4):
Рис. 9.4.
Методика проведения мочевого катетера у мужчин.
| а) оберните пенис стерильными салфетками; б) оттяните крайнюю плоть (если имеется), захватите член не основной рукой сбоку и вытяните его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры; в) обработайте головку пениса антисептиком основной рукой, соблюдайте все время асептику; г) смажьте катетер смазкой и возьмите его основной рукой можно ввести заранее в уретру 10 мл водорастворимого желе или 2% желе лидокаина; д) осторожно продвигайте катетер в мочевой пузырь до появления мочи. Наполните баллон катетера 10 мл 0,9% раствора NaCl; е) если моча не появилась, введите через катетер жидкости, чтобы убедиться в правильном его нахождении до заполнения баллона; ж) возвратите назад крайнюю плоть; |
з) соедините катетер с емкостью;
и) закрепите катетер пластырем к внутренней поверхности бедра
Рис. 9.5.
Сужения мочеиспускательного канала.
| 7. При затрудненной катетеризации у мужчин, пальпируя рукой кончик катетера, определите локализацию и характер препятствия (рис 9.5): а) обструкция переднего отдела уретры – стриктура, концентрическое сужение просвета. Чаще в ладьевидной ямке, луковицы уретры или на протяжении пенильной уретры. Этиология: Венера, предшествующие манипуляции, травмы. Признаки: скошенная или медленная струя при мочеиспускании. |
* при стриктуре пенильного отдела используйте катетер Foley с прямым кончиком меньшего калибра;
* при стриктуре в бульбарном отделе, кроме описанного выше, используйте катетер Coude 16 калибра: он имеет изогнутый кончик и т.о. легче преодолевается S-образная кривизна бульбомембранозного перехода или огибать увеличенную предстательную железу. Изогнутый его кончик направляйте краниально.
б) обструкция задней уретры:
* спазм наружного мочевого сфинктера вследствие тревоги и боли. Чаще безуспешность у мужчин моложе 50 лет.
Признаки: когда кончик катетера приближается к сфинктеру – жалобы на напряжение и боль.
Способ катетеризации:
- введите 10 мл смазки;
- после достижения сфинктера, подтяните катетер на несколько см;
- отвлеките больного беседой и рекомендуйте глубоко дышать;
- и плавно продвигайте катетер, когда больной расслабится
| * аденома простаты в возрасте старше 60 лет, использование Proscar или Hytrin в анамнезе. Симптомы: колеблющаяся, прерывающаяся или медленная струя, ощущение неполного опорожнения. Способ катетеризации: необходим большой катетер (18 или 20), обеспечивающий жесткость. Работа вдвоем – во время катетеризации помощник указательным пальцем через прямую кишку нажимает кончик катетера кпереди (рис. 9.6). * рак простаты – то же, что и выше. * контрактура шейки мочевого пузыря: в анамнезе открытая или радикальная ретропубикальная простатэктомия. |
| Рис. 9.6. Способ катетеризации вдвоем. |
8. Катетеризация у женщин:
а) поместите пациентку в позу «лягушки»;
б) обложите вход во влагалище стерильными материалами;
в) не основной рукой разведите малые срамные губы;
г) соблюдая стерильность, введите главной рукой смазанный катетер 16 калибра на 10 см до появления мочи;
д) заполните баллон катетера 10 мл 0,9% раствора NaCl;
е) присоедините катетер к емкости для сбора мочи;
ж) если вход в уретру не определяется, переведите пациентку в положение дорсальной литотомии, обеспечьте яркое освещение;
з) затруднения входа в уретру связаны с: атрофией влагалища, врожденной женской гипоспадией или предшествующими хирургическими вмешательствами. Отверстие может располагаться глубже в своде влагалища и впереди уретровагинальной перегородке;
и) в поисках отверстия уретры можно использовать влагалищные зеркала;
к) правильное положение катетера может быть получено прощупыванием указательным пальцем во влагалище по направлению кпереди через уретровагинальную перегородку
9. Осложнения и их устранение:
а) подозрение на перфорацию уретры лучше уточняет цистоскопия. Дальнейшие манипуляции прекращаются;
б) артериальная гипотензия – результат вагусного сосудистого рефлекса на быстрое уменьшение растяжения пузыря. Поздняя гипотензия – из-за чрезмерного постобструктивного диуреза;
в) гематурия – травма катетером или легкие повреждения слизистой вследствие быстрого спадения пузыря;
г) парафимоз.