МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание антропонозной природы, характеризующееся поражением верхних дыхательных путей и мозговых оболочек и проявляющееся полиморфной клиникой – от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм (менингококцемия) с геморрагической сыпью и менингеальными явлениями.

Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции – Neisseria meningitidis относится к роду Neisseria семейства Neisseriaceae. Представляет собой грамотрицательный микроорганизм, имеющий диаметр 0,6–1,0 мкм, по форме напоминающий кофейное зерно. Спор не образует, аэроб. В культуре менингококки нередко располагаются попарно, причем каждая пара окружена общей нежной капсулой.

По антигенной структуре менингококки подразделяются на серологические группы: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, Н, І, К, L. Периодически штаммы одной из серогрупп могут активизироваться и вызывать крупные эпидемии. В основном, крупные эпидемические подъемы вызывают менингококки серогрупп А и С, однако в последние 30 лет ряд эпидемий был связан с активизацией серогруппы В.

Среди факторов патогенности менингококков известны: капсула, обеспечивающая резистентность к фагоцитозу; фимбрии (пили), с помощью которых менингококки прикрепляются к поверхности эпителия; ферменты – гиалуронидаза, нейраминидаза, протеазы; эндотоксин, который в наибольшей мере связан со штаммами серогрупп А, В и С, выделенных из носоглотки и ликвора.

Возбудитель высоко чувствителен к антибиотикам и сульфаниламидам, однако в настоящее время происходит процесс приобретения устойчивости к этим препаратам, в том числе и пенициллину. Под влиянием антибиотиков менингококки могут образовывать L-формы, с которыми связывают затяжное течение заболевания и снижение эффективности лечения.

Менингококки мало устойчивы во внешней среде и быстро погибают при высыхании, а также при отклонении температуры от 37°С (кипячение убивает их мгновенно). При комнатной температуре в высушенной мокроте они погибают через 3 ч, при 0°С – через 3–5 дней, в распыленном состоянии при температуре 18–20°С – в течение 10 мин. Дезинфицирующие средства (1%-ный раствор фенола, 0,5–1,0%-ный раствор хлорамина, 0,2%-ный раствор хлорной извести) вызывают гибель возбудителя в течение нескольких минут.

Источник инфекции. Различают 3 группы источников инфекции: больные генерализованными формами; больные острым менингококковым назофарингитом; «здоровые» носители – лица, выделяющие менингококки и не имеющие воспалительных изменений в носоглотке.

Наиболее опасным источником инфекции является больной генерализованной формой менингококковой инфекции (менингитом, менингококцемией, менингоэнцефалитом и пр.), представляющий опасность для окружающих, главным образом, в продромальном периоде, продолжительность которого составляет, в среднем, 4–6 дней. Риск заражения от больного генерализованной формой при прочих равных условиях в шесть раз выше, чем от носителя, и в два раза выше, в сравнении с больным менингококковым назофарингитом. Однако такие больные быстро изолируются или «самоизолируются».

Существенное эпидемическое значение принадлежит больным менингококковым назофарингитом, у которых длительность заразного периода составляет около двух недель.

«Здоровый» носитель имеет значительно меньшую заражающую способность. Вместе с тем, число носителей в сотни раз превышает число больных. На одного больного, в зависимости от эпидемической ситуации, приходится от 100 до 2000 носителей. В годы, предшествующие подъему заболеваемости, уровень носительства незначителен – не более 1%, тогда как в эпидемически неблагополучные годы он колеблется от 5 до 20%. В очагах, где регистрируются генерализованные формы менингококковой инфекции, носительство значительно выше, чем вне очагов или в очагах назофарингитов (22% и 14% соответственно). В большинстве случаев длительность носительства менингококков составляет не более 2–3 недель (65–70% выделяют менингококки не более 10 дней), однако у 2–3% лиц носительство может продолжаться в течение 6 недель и более. Есть отдельные сведения о более длительном носительстве – до года, особенно при наличии хронического воспалительного состояния носоглотки.

Инкубационный период – составляет от 1 до 10 дней, в среднем – 2–3 дня.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи. От источника инфекции менингококки выделяются с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре. Распространение возбудителя в коллективе происходит медленнее, чем при других аэрозольных инфекциях. Это объясняется, прежде всего, крайней нестойкостью менингококков во внешней среде. Кроме того, при менингококковой инфекции катаральные явления мало выражены, а менингококки выделяются только с капельками слизи диаметром более 10 мкм, которые быстро оседают. Заражение человека возможно лишь в момент выделения возбудителя при тесном и длительном общении с источником инфекции.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость людей к возбудителю зависит от их генотипических и фенотипических особенностей. Дети, рожденные от иммунных матерей, получают трансплацентарно защитные антитела класса IgG. Специфические антитела могут быть обнаружены в течение 2–6 месяцев после рождения ребенка. В дальнейшем, большинство детей первых двух лет жизни не имеет иммунитета к менингококкам. В последующие годы он постепенно формируется за счет естественной иммунизации в результате встречи с возбудителем. Перенесенная менингококковая инфекция приводит к выработке напряженного типоспецифического иммунитета, что обусловливает редкость рецидивов и повторных случаев заболевания.

Проявления эпидемического процесса. Менингококковая инфекция регистрируется повсеместно. Самую высокую заболеваемость за последние 50 лет отмечают в странах Африки (Мали, Гана, Нигерия, Сомали, Эфиопия и др.), которые вошли в так называемый «менингитный пояс». В отдельных странах заболеваемость достигает 200–500 случаев на 100000 населения. В Республике Беларусь в последние годы заболеваемость менингококковой инфекцией составляет около 3-х случаев на 100000 населения. Время риска – в экономически развитых странах наблюдается плавный рост заболеваемости в десятки раз в течение 3–4 лет после продолжительного (до 30 лет) межэпидемического периода; в странах «менингитного пояса» отмечаются частые нерегулярные «взрывные» подъемы заболеваемости с увеличением числа заболевших в сотни раз в течение 1–2 лет; максимум заболеваемости в странах умеренного пояса приходится на весенний период; уровень носительства увеличивается в весенние месяцы, а также осенью (осенний подъем носительства связан с формированием организованных коллективов). Группы риска – болеют преимущественно дети до 14 лет, на долю которых приходится 70–80% генерализованных форм менингококковой инфекции; в периоды подъемов в эпидемический процесс вовлекаются также старшие дети, молодежь и взрослые.

Факторы риска. Скученность, длительное общение, особенно в спальных помещениях, нарушения температурного и влажностного режима, переформирование организованных коллективов.

Профилактика. Комплекс мероприятий по профилактике заболеваемости менингококковой инфекцией включает тщательное выполнение санитарно-гигиенических требований в детских дошкольных учреждениях и других организованных коллективах (ежедневный фильтр детей, влажная уборка, проветривание, обработка игрушек, рациональное наполнение групп, изоляция между группами и т.д.). Важное значение имеет санация хронических заболеваний носоглотки.

Перспективным направлением в борьбе с менингококковой инфекцией является вакцинопрофилактика. Менингококковую вакцину серогруппы А и С рекомендуют применять с профилактической целью и для экстренной профилактики в очагах менингококковой инфекции. Прививкам подлежат группы лиц повышенного риска развития заболевания: дети от 1 года до 7 лет включительно; учащиеся первых курсов институтов, техникумов, училищ, временные рабочие и другие лица, приехавшие из разных местностей в организованные коллективы и объединенные совместным проживанием в общежитиях (желательно в период формирования коллективов); дети, принимаемые в детские дома, учащиеся первых классов школ-интернатов. При первом резком подъеме заболеваемости и показателе свыше 20,0 на 100000 населения может быть принято решение о проведении массовой вакцинации населения в возрасте до 20 лет. По эпидемическим показаниям вакцину целесообразно вводить в очаге инфекции в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания генерализованной формы менингококковой инфекции.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 15.

Таблица 15

Противоэпидемические мероприятия в очагах

менингококковой инфекции

№ п/п	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1	Выявление	Больные выявляются на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров.
1.2	Диагностика	Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Этиология заболевания определяется выделением возбудителей из ликвора, крови и носоглоточной слизи больных. Серологические исследования антигенов возбудителей определяются в ИФА и др. реакциях, специфических антител – по динамике нарастания их титров в РПГА.
1.3	Учет и регистрация	Первичным документом учета информации о заболевании является карта амбулаторного больного. Каждый случай бактериологически подтвержденного менингококкового назофарингита и все генерализованные формы менингококковой инфекции подлежат обязательной регистрации в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф 060/у) в ЛПО и ЦГЭ.
1.4	Экстренное извещение	О случае заболевания или подозрении на него, медработник передает информацию в территориальный ЦГЭ немедленно по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф.058/у) в течение 12 часов. ЛПО, уточнившая или изменившая диагноз, обязана сообщить об этом в ЦГЭ в течение 24 часов. При наличии групповых заболеваний с числом 15 и более случаев среди населения, 2 и более случаев в ЛПО и 3 случаев и более в ДДУ главврачом ЦГЭ предоставляется внеочередное, а затем и заключительное донесение в вышестоящие органы здравоохранения в установленном порядке.
1.5	Изоляция	Больные генерализованными формами менингококковой инфекции и подозрительные на заболевание лица подлежат обязательной госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц всех уровней по месту выявления независимо от тяжести и формы болезни. Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленным в очаге инфекции, в зависимости от тяжести клинического течения помещаются в инфекционные стационары или могут быть изолированы на дому, если в семье нет детей дошкольного возраста и лиц, работающих в ДДУ.
1.6	Лечение	В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.7	Критерии выписки	Выписку больных из стационара проводят после полного клинического выздоровления без проведения контрольных бактериологических исследований на носительство менингококка.
1.8	Допуск в коллектив	Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в организованные детские коллективы ДДУ, общеобразовательных школ, школ-интернатов, других учебных заведений, санаторий и т.д. при отрицательном результате однократного бактериологического обследования, выполненного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
2.1	Текущая дезинфекция	В очагах менингококковой инфекции проводят проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажную уборку с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп осуществляют обеззараживание воздуха в течение 20–30 мин с последующим проветриванием.
2.2	Заключитель- ная дезинфекция	Не проводится. Не подлежит дезинфекции и транспорт по перевозке больных.
3. Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявление	Общавшимися с источником инфекции лицами считаются: в семье - члены семьи больного; в ДДУ – дети, бывшие в общении с больным, и обслуживающий персонал всего учреждения; в щколах – учащиеся и преподаватели класса, где зарегистрирован больной; в школах-интернатах – учащиеся, общавшиеся с больным в классе и спальне, а также преподаватели и воспитатели класса; в других учебных заведениях при возникновении заболевания на 1 курсе – студенты и преподаватели всего курса; при возникновении заболевания на других курсах – учащиеся и преподаватели, общавшиеся с больным в учебной группе и комнате общежития.
3.2	Клинический осмотр	Проводится сразу после выявления очага. Все общавшиеся с больным в семье или коллективе подвергаются медицинскому осмотру участковым врачом (в коллективах обязательно с участием отоларинголога) с целью выявления у них хронических заболеваний носоглотки и неясных высыпаний на коже.
3.3	Лабораторное обследование	У всех лиц, общавшихся с источником инфекции, однократно исследуют носоглоточную слизь на наличие менингококка. Бактериологическое обследование в ДДУ проводят не менее 2 раз с интервалом в 3-7 дней. Слизь с задней стенки глотки берут стерильным ватным тампоном натощак или через 3-4 часа после еды.
3.4	Медицинское наблюдение	В очаге менингококковой инфекции проводится медицинское наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина).
3.5	Режимно-ограничительные мероприятия	В ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, детских санаториях, школах (классах) устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего больного. Запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также перевод детей и персонала из одной группы (класса) в другую. В иммунизированных коллективах карантин не накладывается и бактериологическое обследование не проводится. Лиц с заболеваниями носоглотки из коллектива изолируют, а контактные в семье не допускаются в детские коллективы до установления диагноза. Лиц с подозрительными высыпаниями на коже госпитализируют в инфекционную больницу для исключения менингококцемии. Носители менингококков (дети и взрослые), выявленные в семейных очагах, в детские коллективы (учреждения) не допускаются, бактериологическое обследование этих коллективов не проводится. Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в ДДУ, школах-интернатах и других детских учреждениях, выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых (в том числе учебных заведений) носители не изолируются. Носители, выявленные в соматических стационарах, изолируются в бокс или полубокс. При этом весь персонал отделения подвергается однократному бактериологическому обследованию, выявленные носители отстраняются от работы на время проведения санации. Санация носителей менингококков. Выявленных носителей менингококка лечат антибиотиками на дому или в специально развернутых для этих целей отделениях. При выявлении носителя среди больных соматического стационара вопрос санации решается в зависимости от основного заболевания, если больного можно изолировать в бокс или полубокс. Если же изоляция не представляется возможной, курс санации проводится обязательно. Больные с бактериологически неподтвержденным менингококковым назофарингитом (острые состояния или обострения хронических заболеваний носоглотки) подлежат лечению по назначению ЛОР-врача. Они также изолируются на время лечения. Допуск носителей и общавшихся в коллективы. Лица (дети, посещающие ДДУ, и взрослые, работающие в этих учреждениях), общавшиеся с больным в семейном очаге, допускаются в коллектив после получения отрицательного результата однократного бактериологического обследования. Санированные носители допускаются в коллектив после получения отрицательного результата бактериологического исследования, выполненного через 3 дня после окончания лечения. Больные с бактериологически неподтвержденным назофарингитом допускаются в коллектив после исчезновения острых явлений болезни. При длительном (более 1 месяца) выделении менингококка и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель допускается в коллектив, где он был выявлен.
3.6	Экстренная профилактика	Детям в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, общавшимся с больным генерализованной формыой менингококковой инфекции, вводят нормальный иммуноглобулин человека в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 3 до 7 лет включительно – 3,0 мл. Препарат вводят внутримышечно однократно не позднее 7 дней после контакта с больным генерализованной формой менингококковой инфекции. С целью экстренной профилактики в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции детям от 1 года жизни и взрослым в очагах инфекции может быть применена ассоциированная менингококковая вакцина группы А+С. Вакцинации подлежат: - лица, находившиеся в контакте с больным в ДДУ, школьном классе, спальном помещении, семье, квартире, комнате общежития и других дружественных тесных контактах; - учащиеся всего 1-го курса учебных заведений при возникновении заболевания на 1-м курсе или на старших курсах; - учащиеся старших курсов, общавшиеся с больным в учебной группе, в комнате общежития; - лица, вновь поступающие в коллектив-очаг инфекции (вакцина вводится за 1 неделю до поступления); - проживающие в сельской местности дети, школьники, учащиеся ПТУ; - лица, находившиеся в любой степени общения с больным в местности, где в течение последних 3 лет не регистрировались заболевания генерализованными формами менингококковой инфекции.
3.7	Санитарно-просветитель-ная работа	Среди населения проводится широкая разъяснительная работа по профилактике менингококковой инфекции и необходимости раннего обращения к врачу.