Артериальная эмболизация

 

Катетеризация печёночной артерии через бед­ренную артерию и чревный ствол позволяет эмболизировать питающие опухоль сосуды, а введение через катетер химиотерапевтических препаратов создаёт их высокие концентрации в опухоли. Од­нако метод эмболизации недостаточно эффекти­вен из-за развития артериальных коллатералей.

Эмболизацию используют при нерезектабельных опухолях, рецидивах опухоли, а в некоторых слу­чаях — как предварительный этап перед выполне­нием резекции [111]. Этот метод можно использо­вать в качестве экстренного мероприятия при внут­рибрюшном кровотечении, вызванном разрывом опухоли [117].

Процедуру эмболизации выполняют под мест­ной или общей анестезией и под «прикрытием» антибактериальной терапии. Воротная вена долж­на быть проходимой. Ветвь печёночной артерии, питающую опухоль, эмболизируют желатиновой пеной. Иногда дополнительно вводят лекарствен­ные препараты, например доксорубицин, митомицин или цисплатин (рис. 28-17 и 28-18) [68]. Опу­холь подвергается полному или частичному некро­зу. Эмболизация желатиновыми кубиками в сочетании с введением стальной спирали несколько улучшает показатели выживаемости, но для окон­чательной оценки метода необходимо проведение проспективных контролируемых исследований [17].

К побочным эффектам эмболизации печёноч­ной артерии относятся боль (может быть интен­сивной), лихорадка, тошнота, энцефалопатия, ас­цит и значительное повышение активности сыво­роточных трансаминаз. Из других осложнений следует назвать формирование абсцесса и эмболи­зацию артерий, питающих здоровую ткань.

Введение в артерии опухоли микрокапсул митомицина С позволяет достичь положительных ре­зультатов в 43% случаев [7].

Стеклянные микросферы с иттрием-90 можно применять в качестве сильного внутреннего источ­ника облучения опухоли, если не происходит вне-печёночного венозного шунтирования крови [173].

ГЦК нечувствительна к лучевой терапии.

Результаты эмболизации неоднозначны. У од­них больных она не даёт существенного эффекта, у других позволяет продлить жизнь. Прогноз за­висит от формы опухоли, её размеров, прораста­ния в воротную вену, наличия асцита и желтухи [172]. Опухоли, не имеющие капсулы, устойчивы к эмболизации [164]. Этот метод лечения наибо­лее эффективен при карциноидных опухолях пече­ни, при которых удаётся достичь значительного клинического улучшения и уменьшения их разме­ров (рис. 28-19 и 28-20) [106].