Антикоагулянтная терапия при восстановлении синусового ритма (кардиоверсии).

При кардиоверсии значительно повышается риск тромбэмболических осложнений. Поэтому при ФП более 48 часов или неизвестной давности антикоагулянтная терапия обязательна при плановом восстановлении ритма – I B. Результаты исследований указывают, что длительность антикоагулянтной терапии перед кардиоверсией должна быть не менее 3 недель (если по данным ЧП-ЭхоКГ данных за тромботические массы (тромб или спонтанное эхоконтрастирование III-IV степени) нет, то можно сразу до достижении целевых значений МНО – I B) и минимум месяц после кардиоверсии при низком риске тромбэмболии (риск срыва ритма и феномен оглушенного миокарда предсердий), а при среднем или высоком – неопределенно долго – I B. Если ФП менее 48 часов или экстренная кардиоверсия, то восстановление ритма под прикрытием НФГ болюс + инфузия или НМГ в лечебных дозах (дозы для лечения венозных тромбозов) и потом при необходимости подбор пероральных антикоагулянтов (до МНО 2,0 продолжаем гепарин) – I C. Если ФП менее 48 часов и высокий риск ТЭ осложнений, то до и после гепарины в лечебных дозах, а далее решить вопрос о прием пероральных антикоагулянтов. Если по данным ЧП-ЭхоКГ есть данные за тромботические массы в полостях сердца, то пероральные антикоагулянты (антагонисты витамина К) или гепарины в лечебных дозах минимум 3 недели, а затем повторно ЧП-ЭхоКГ – I C. Если и при повторном ЧП-ЭхоКГ исследовании тромб, то рассмотреть вопрос о контроле ЧСС – IIb C. При высоком риске ОНМК и одновременном наличии противопоказаний к длительному приему антикоагулянтов может быть рассмотрено как альтернатива постоянному приему варфарина и профилактике тромбэмболических осложнений механическое закрытие ушка ЛП – IIb B (исследование PROTECT с WATCHMAN DEVICE), но FDA пока не одобрило. При проведении открытых операций на сердце возможно одномоментное проведение хирургического иссечения ушка левого предсердия – IIb C.