При кардиостимуляции

 

При долговременной стимуляции работы сердца используют две методики стимуляции – монополярную и биполярную. В зависимости от этого используются разные виды конструкции электродов. Электрод является основным функциональным элементом ЭКС. Он вводится в полость желудочка сердца или крепится на его поверхности. На рис.9 показаны различные схемы расположения электродов.

 

1 3

 

2 4

 

Рис.9. Различные виды моно- и биполярной кардиостимуляции:

1 – монополярная эндокардиальная стимуляция;

2 –биполярная эндокардиальная стимуляция;

3 – монополярная миокардиальная стимуляция;

4 – биполярная миокардиальная стимуляция

 

Для монополярной стимуляции (Рис.9 (2,4)) используется один электрод, размещаемый либо в правом предсердии, либо в правом желудочке для стимуляции ритма сокращений этих отделов сердца. Такой ЭКС называется однокамерным. Электрод для монополярной стимуляции может быть прикреплен к миокарду снаружи сердца. Однако это требует сложной хирургической операции, которую делают в редких случаях при особых показаниях состояния пациента.

Активный электрод, который является катодом и несет отрицательный заряд, контактирует с желудочком сердца либо снаружи (миокардиальная стимуляция), либо изнутри (эндокардиальная стимуляция). При монополярной стимуляции активный электрод, контактирующий с миокардом, имеет площадь контакта во много раз меньшую, чем индифферентный (пассивный) электрод, которым обычно является корпус самого стимулятора. Это связано с тем, что на аноде (+) идет разрушение ионов металла, которые с анода диффундируют в электролит. А на катоде происходит накопление ионов металла, за счет присутствия их в крови. Обычно площадь активного электрода (катода) не превышает 15-25 кв. мм., а площадь пассивного электрода (анода) должна быть значительно больше – около 1 кв. дм. Общее сопротивление тканей между активным и пассивным электродом составляет от 100 до 500 Ом. Сила тока на катоде должна быть достаточно низкая, чтобы не вызывать воспаление тканей сердца в районе действия электрода. Воспаление тканей приводит к изменению сопротивления и может привести к нарушению стимуляции сердца. В этом случае требуется увеличить порог стимуляции, а это влечет за собой больший расход энергии и сокращение срока службы источника питания.

При биполярной стимуляции оба электрода (катод (-) и анод (+)) фиксируются на желудочке либо снаружи, либо внутри. Размеры контактирующих поверхностей анода и катода практически равны. Сопротивление тканей электрическому току значительно ниже. Поэтому напряжение стимуляции при биполярной стимуляции значительно ниже, чем при монополярной. ЭКС для биполярной стимуляции называются двухкамерными, т.к. предусматривают использование двух электродов, которые могут размещаться в двух различных отделах сердца.