Лечебная работа кафедры.
На кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ разработана четкая схема движения первичного (обратившегося за консультацией) и повторного (находящегося на лечении) пациента (рис. 12.2.).
В зависимости от того, имеется ли направление на консультацию у первичного пациента или нет, его движение в клинике может быть различным (рис. 12.3).
Для обеспечения эффективного использования данных схем движения пациентов в клинике, нами были созданы следующие формы дополнительной медицинской документации:
· талон первичного пациента (рис. 12.4а),
· талон повторного пациента (рис. 12.46),
· консультативное заключение внутреннего пользования (рис. 12.5),
· направление на рентгенологическое исследование (рис. 12.6а),
· направление на компьютерный анализ ТРГ (рис. 12.66),
· направление на функциональную диагностику (рис. 12.7а),
· направление на рефлексодиагностику по Фоллю (рис. 12.76),
·
направление к врачу-гигиенисту (рис. 12.7в).
| - Основные действия регистратора |
| - Основные действия врача |
Рис. 12.2. Схема движения пациента в клинике ортодонтии.
1. Проверка обращения (ввод фамилии или номера)
2. Первичный пациент, выдача талона
3. Оплата консультации (для х/р п-тов)
4. Консультация
5. Консультативное заключение
6. Направление к другому специалисту
7. Принят на лечение
8. Заполнение карты ввода
9. Ввод данных в компьютер
8.
10. Выписка личной карточки
11. Заполнение и возвращение талона
12. Повторный пациент
13. Проверка личной карточки, активация из архива, выдача талона
14. Прием
15. Запись кодов манипуляций в талон
16. Ввод данных
17. Возвращение талона
| П |
| Р |
| П |
| О |
| Р |
| Вр |
| R |
| Ан. ТРГ |
| Ф |
| f |
| Вр |
| О |
а
рис. а
П - Пациент б
P - Регистратура (возможные действия):
– проверка наличия данных о пациенте
– выдача первичного талона с заполненной паспортной частью
– ввод данных в компьютер из возвращенного талона О - Оплата (для хозрасчетных пациентов)
Bp - Врач (возможные действия):
– первичная консультация
– направление к др. специалисту
– взят на лечение
– отметка в талоне
рис. б
П - Пациент
Р - Регистратура (возможные действия):
– проверка наличия данных о пациенте
– выдача первичного талона с заполненной паспортной частью
– ввод данных в компьютер из заполненного талона
О - Оплата (для хозрасчетных пациентов)
Bp - Врач (возможные действия):
– развернутая консультация (обследование, диагноз, план лечения)
– выдача консультативного заключения
– направление к др. специалисту
– принят на лечение
– отметка в талоне
R - Рентгенография
Ан. ТРГ - Компьютерный анализ ТРГ
f - Функциональные исследования
Ф - Физиотерапевтические методы обследования
Рис. 12.3. Схема движения первичного пациента в клинике ортодонтии: а) обратившегося самостоятельно,
б) с направлением на консультацию.
Для удобства заполнения талонов, информация о манипуляциях врача представлена в виде кодов. Например: для заполнения талона повторного посещения существуют следующие коды:
| Первичное посещение | |||
| Первичная консультация | Активаторы | ||
| Направлен на дополнительное обследование | Твин-Блок | ||
| Выдано консультативное заключение | Аппарат Pendulum | ||
| Направлен к другому специалисту | Аппарат Нанса | ||
| Снятие слепка | Аппарат RME (капповый) | ||
| Отливка модели | Аппарат Гербста | ||
| Анализ моделей челюстей | Аппарат Норда | ||
| Определение конструктивного прикуса | Аппарат Дерихсвайлера | ||
| Анализ ОПТГ | Аппарат Firstclass | ||
| Анализ ТРГ | Дистальный корректор | ||
| Анализ другого R-снимка | Частичный съемный протез | ||
| Составлен план лечения | Полный съемный протез | ||
| Принят на лечение (съемная аппаратура) | Полый протез | ||
| Принят на лечение (несъемная аппаратура) | Суставная каппа | ||
| Каппа на «Биостаре» | |||
| Повторное посещение | Сплинт для лечения ВНЧС | ||
| Наблюдение | Закончено лечение | ||
| Съемная аппаратура | |||
| Припасовка и коррекция аппарата | |||
| Припасовка аппарата после починки - | Несъемная аппаратура | ||
| Перебазировка аппарата | Наложение брекет-системы на один зубной ряд | ||
| Припасовка ортодонтической коронки | Наложение лингвальной брекет-системы на один зубной ряд | ||
| Припасовка ортодонтического кольца | Фиксация одиночных брекетов | ||
| Вестибулярная пластинка | Припассовка дуги | ||
| Защитная небная пластинка | Наложение лигатур | ||
| Пластинка с винтом и дополнительными элементами | Наложение эластичной тяги | ||
| Трейнер | Установка пружины | ||
| LM активатор | Припассовка лицевой дуги | ||
| Головная шапочка, подбородочная праща | Небный бюгель | ||
| Шина Вебера | Закончено лечение | ||
| Шина Ванкевич | |||
| Аппарат Брюкля | |||
| Моноблок Андрезена-Гойпля | Ретенционный период | ||
| Регулятор функции Френкеля (I, II, III) | Фиксация несъемного ретейнера | ||
| Аппарат Персина (для лечения дистальной окклюзии) | Осамо-ретейнер | ||
| Аппарат Персина (для лечения мезиальной окклюзии) | Позиционер | ||
| Аппарат Персина (для лечения мезиальной окклюзии) | Пластиночный ретейнер |
Рис. 12.8. Медицинская карта стоматологического больного (форма №043/У).
В связи с тем, что медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у) (рис. 12.8) практически не содержит пунктов, необходимых
для проведения комплексной диагностики, составления плана ортодонтического лечения и выбора конструкции аппарата, было принято решение о создании новой формы медицинской карты ортодонтического пациента, являющейся одновременно стандартной формой электронных клинических записей для компьютеризированной истории болезни (карта ввода информации).
В результате анализа данных об объеме комплексной диагностики, логического их упорядочивания и коллективного обсуждения с врачами клиники ортодонтии и детского протезирования МГМСУ, а также учитывая данные отечественной и зарубежной литературы, была разработана карта ввода информации (рис. 12.9), состоящая из 7 основных разделов:
1 Паспортные данные, общие сведения.
2. Жалобы.
3. Анамнез.
4. Внешний осмотр, кефалометрия.
5. Осмотр полости рта, антропометрия зубов и зубных рядов, зубная формула.
6. Рентгенологическое исследование.
7. Функциональное исследование.
На основании разработанной карты ввода информации на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ создана компьютерная про обработки данных, получаемых при комплексном обследовании ортодонтического пациента «Орто-Ком». Программа ориентирована для работы в среде MS Windows 9х и выше.
Описание программы.
Компьютерная программа состоит из трех основных частей:
1. Архив. Все внесенные данные накапливаются и сохраняются. Для работы с архивом программа имеет отдельный модуль, окно которого отображается при запуске программы или может быть вызвано в любой момент работы с программой нажатием соответствующей «иконки». Модуль работы с архивом позволяет заводить запись о новом пациенте или вызывать информацию о ранее введенных. Для удобства поиска имеющихся записей они могут быть отсортированы в алфавитном порядке по пациентам, врачам> дате создания или номеру истории болезни. Внутри каждой из этих групп возможен независимый контекстный поиск по ключевым словам или по «маске».
2. Ввод данных. Пользовательский интерфейс основного окна программы содержит смысловые разделы, в которых имеются поля для ввода алфавитно-цифровых значений, элементы группового выбора (флажки, переключатели) и открывающиеся меню. Состав входной информации, ее последовательность и нумерация полностью соответствуют таковым в карте ввода информации (рис. 12.10-12.23).
3. Вывод результатов (рис. 12.24). Результатом компьютерного анализа введенных данных является заключение, содержащее следующие разделы:
■ основные паспортные данные;
■ элементы анамнеза жизни и развития настоящего заболевания;
■ сведения об отклонении от нормы антропометрических параметров зубных рядов;
■ сведения об отклонении от нормы сегментов зубочелюстной системы, определяемых на ортопантомограмме челюстей;
■ сведения об отклонении от нормы параметров боковой телерентгенограммы головы;
■ результаты измерения параметров томограммы височно-нижнечелюстного сустава;
■ результаты проведения клинических функциональных проб;
■ клинический диагноз с симптомокомплексом зубочелюстно-лицевых аномалий и его обоснование;
■ степень тяжести аномалии (по классификации кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ);
■ план лечения с предложениями по выбору конструкции аппарата;
Для экспресс-диагностики предусмотрен вывод заключения только по антропометрическому исследованию зубных рядов или по анализу телерентгенограммы головы. Данные сведения могут быть отображены на экране монитора, сохранены в отдельном файле или распечатаны на принтере.
|