Расстройства ощущений, восприятий, представлений.

Ощущение - самый элементарный акт познавательной деятельности, заключающийся в отражении отдельных свойств предметов и явлений объективного мира (звук, цвет, запах, вкус, консистенция, температура).

Эти явления и предметы воздействуют на органы чувств (анализаторы) и рецепторы (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, интероцептивные).

Расстройства ощущений.

 

Количественные Качественные

(отсутствие, ослабление (искажение

усиление чувствительности) чувствительности)

 

Количественные нарушения ощущений.

(нарушение чувствительности, разрешающей способности анализатора)

«Порог ощущения» - наименьшая сила раздражителя, способная вызвать адекватное ощущение.

Чувствительность анализатора:

- непостоянна;

- колеблется в широких пределах;

- зависит от индивидуальных особенностей и функционального состояния нервной системы.

 

Расстройства с понижением порога чувствительности.

Гиперестезия – понижение порога чувствительности анализатора, т.е. неадекватная реакция на обычные раздражители.

Обычные раздражители воспринимаются как очень сильные, непереносимые.

Например,

тихий говор – как оглушающий гром;

индифферентные запахи – как удушающие;

дневной свет – режет глаза.

Гияперпати (вариант гиперестезии) – ощущение прикосновения к коже воспринимается как крайне неприятное; распространяется на соседние участки кожи; время ощущения удлиняется.

Расстройства с повышением порога чувствительности.

Гипостезия – снижение восприимчивости к раздражителям при отсутствии поражения органов чувств.

Встречается:

- при оглушенности;

- депрессиях;

- истерическом неврозе;

- алкогольном и наркотическом опьянении;

- сильной астении.

Психическая анестезия – полное отсутствие чувствительности одного или нескольких анализаторов при формальной их сохранности.

Встречается:

- при выключении сознания (полном или частичном);

- истерических состояниях (амблиопия - истерическая слепота, аносмия – истерическая нечувствительность к запахам, агейзия – нечувствительность к вкусу, истерическая глухота, истерическая тактильная и болевая анальгезия).

Качественные расстройства ощущений.

Сенестопатии (истинные, эсенциальные) – неопределенные, причудливые, неприятные, трудно поддающиеся описанию, нечетко локализуемые мнимоощущения, Возникающие при отсутствии адекватных раздражителей.

Например, жалобы « в теле растяжки», «что-то теребит», «внутри брожение, пузырьки лопаются».

Критерии дифференциации сенестопатий (Эглитис И.Р., 1972):

- основные;

- факультативные.

Основные критерии:

- субъективная новизна ощущений;

- трудность в описании ощущений (прибегают к сравнительному описанию).

Факультативные критерии:

- отсутствие точной локализации ощущений;

- амнезия пережитых сенестопатий.

Истинные сенестопатии

фантастические обыденные

 

Фантастические сенестопатии (причудливые) – для передачи ощущений больные используют фантастические сравнения.

Фантастические сенестопатии следуют за обыденными.

Симптоматические сенестопатии – это симптомы какого-либо заболевания (соматического, неврологического или иного).

В отличие от истинных сенестопатий:

- имеют более четкую локализацию мнимоощущений;

- относятся к определенным органам;

- бывают элементарными и иллюзорные.

Элементарные сенестопатии:

- соотносятся с соматоневрологической патологией;

- мономорфны;

- конкретны по описанию;

- необычны;

- вызывают повышенную реакцию у больного;

- усиливаются с обострением основного заболевания;

Иллюзорные сенестопатии:

- соотносятся с соматоневрологической патологией;

- необычны, «извращенные»;

- моно- и полиморфны;

- сопровождаются эмоциональными нарушениями и расстройствами мышления (образуются навязчивые и сверхценные идеи);

- могут переходить в истинные сенестопатии.

Динамика сенестопатий:

По типу течения выделяют:

- пароксизмальные;

- фазные;

- хронические.

Пароксизмальные: в виде приступов, длительностью несколько секунд, минут; реже – часов, дней.

Фазные: возникают при эндогенных депрессиях, длятся месяцы и более; могут сохранятся при нормализации настроения.

Хронические: возникают при любых заболеваниях (эндогенных, экзогенно-органических), «обрастают» сверхценными и бредовыми идеями.

Псевдосенестопатии (Снежневский А.В., 1952) – мнимоощущения, трактуемые больными в плане бредовых идей воздействия; с переживанием чуждости и сделанности.

Синестезии (ощущения) – аномальные содружественные ощущения; раздражитель действует на один орган чувств, а реагирует другой.

Например, «цветной слух», (фонопсия), «слуховое зрение» (синопсия).

Переживания при этом не всегда приятны, а порой и мучительны.

Парестезия – ощущение ползания мурашек по коже.

Психолгия – ощущение постоянной, психически угнетающей боли; при этом соматическая и неврологическая патология отсутствует.

Расстройства восприятия и представления.

Восприятие (перцепция) – форма познавательной деятельности; отражение предметов и явлений действительности в совокупности их разнообразных свойств при непосредственном воздействии на органы чувств.

Представления – это оживление в психике образов, предметов и явлений, воспринятых в прошлом; это «представления» памяти с элементами воображения (представление воображения).

Таб.

Дифференциальные признаки восприятия и представления.

Представление.

Эйдетизм – способность к вызыванию в субъективном пространстве представлений и образов, ранее воспринятых личностью.

Эйдетизм является нормальной особенностью психики детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Эйдетизм как конституциональная особенность, может, сохранятся у взрослого человека (художественный тип высшей нервной деятельности).

Эйдетический образ может возникать как непосредственно после восприятия, так и через некоторое время (мнестических эдейтизм) возникает как произвольно, так и спонтанно; устраняется усилием воли.

Навязчивый эдейтизм (навязчивые представления) – назойливое возникновений образа, который повторяется однотипно и не устраняется усилием воли.

Визуализация – возникает при психических заболеваниях, когда расстройство мышления осложняется присоединением, соответствующих по содержанию, галлюцинаций.

Эдейтизм и визуализация возникают при отсутствии внешних раздражителей.

Внешние раздражители прерывают поток представлений.

Ониризм – полная потеря контроля над образными представлениями, которые прерываются даже при воздействии внешних раздражителей.

Больные «уходят» в себя, отгораживаются от окружающих.

Наплывы эдейтичских образов могут быть постоянны, назойливы, фантастичны.

Больные о расстройствах представления говорят: «О чем подумаю, то и представляю».

Нозологическая представленность:

- органические заболевания головного мозга, в том числе височная эпилепсия;

- острые шизофренические психозы;

- интоксикация ПАВ.

Восприятие

Расстройства восприятия:

- иллюзии;

- галлюцинации;

- психосенсорные нарушения (расстройства сенсорного синтеза).

Иллюзии

Это неправильное восприятие реально существующих предметов и явлений; при этом реальный объект окружающего мира принимается за иной.

Иллюзии являются как ошибкой восприятия, так и памяти.

Развитию иллюзий способствует определенные обстоятельства:

- эмоциональное напряжение;

- страх;

- тревога (аффективные иллюзии).

«Пуганая ворона куста боится»

«У страха глаза велики».

- неясность восприятия (внешние причины – темнота, шум и т.п.; внутренние причины – тугоухость, плохое зрение);

- состояние между сном и бодрствованием (иллюзии невнимания).

Виды иллюзий:

- физиологические и патологические

-слуховые, зрительные, вкусовые;

- аффективные;

- парейдолические.

Парейдолии – сложные зрительные иллюзии.

Иллюзии у больных:

- могут возникать вне вышеперечисленных условий;

- сложны;

- стойки;

- могут переходить в галлюцинации;

- могут сочетаться с галлюцинациями;

- расцениваются больными неправильно, по бредовому;

- иллюзорное восприятие отражает бредовую идею.

Галлюцинации.

Это расстройство восприятия; мнимовосприятие, «восприятие без объекта»; это непроизвольно возникающие представления, получающие в сознании больного свойства реального (объективность, независимость от воли личности, предметность, яркость, реальность, порой – внешнюю проекцию).

Возникают при психических заболеваниях; свидетельствуют о психопатическом уровне патологии.

Степень критического/некритического отношения вариабельна.

Варианты отношения с галлюцинациями:

(Рыбальский М.И., 1983)

- полная сохранность критики;

- при отсутствии понимания болезни, осознание того, что «кажется»;

- отсутствие критики при наплыве галлюцинаций и восстановление при их отсутствии;

- сомнения в галлюцинациях и попытки проверки их реальности;

- полное отсутствие критики.

Галлюцинации:

- истинные;

- ложные.

Таб.

Дифференциация истинных и ложных галлюцинаций.

 

Виды галлюцинаций по органам чувств:

- слуховые;

- зрительные;

- обонятельные и вкусовые;

- тактильные (осязательные);

- висцеральные.

Виды галлюцинаций по степени сложности:

- простые и сложные (сценоподобные);

- комбинированные (комплексные);

- ассоциированные (синестезические).

Виды галлюцинаций по условиям возникновения:

- функциональные;

- рефлекторные;

- психогенные;

- индуцированные;

- внушенные.

Психосенсорные нарушения (расстройства сенсорного синтеза).

Это нарушение восприятия и представления, когда расстраивается восприятие собственного тела как единого целого, восприятие своего «Я», собственной личности, восприятие пространства и связей во времени, восприятие реальности окружающего.

Все эти функции сложны и являются результатом совместной деятельности различных органов чувств (анализаторов)

Течение:

- пароксизмальное (несколько секунд, минут);

- фазное;

- затяжное.

Нарушения сенсорного синтеза:

- расстройства схемы тела;

- нарушение оптико-пространственных свойств предметов;

- деперсонализация.

Расстройства схемы тела (соматоагнозия или аутометаморфопсия).

Расстройства в виде восприятия участков и органов тела необычными, странно измененными по форме, величине и тяжести (парциальная соматоагнозия) или расстройство восприятия всего тела (тотальная соматогнозия); восприятие отделения, смещения неестественного расположения, исчезновения участков тела или органов, увеличения их по объему или количеству (полимелия).

Симптомы фантома – чувство наличия отсутствующей части тела (конечности, глаза, полового члена и т.д.).

Личность воспринимает себя измененным посредством телесного чувства, при этом зрительно воспринимает себя правильно.

Нарушение оптико-пространственных свойств предметов.

Метаморфопсии – искажение восприятия реально существующих предметов. Реальные предметы кажутся неправдоподобно окрашенными, умноженными (дисмегалопсия, микропсия, макропсия), искаженными по форме (удлинение, укорочение, перекручивание, искривление и т.п.); смещение предметов по горизонтали (оптическая аллестезия), по вертикали (порропсия); предметы воспринимаются разделенными на части, замершими или чрезмерно подвижными (оптическая буря).

Восприятие поля зрения может быть сдвинуто по горизонтали или вертикали чаще на 90⁰ и 180⁰

Изменяется восприятие чувство времени, возникает чувство «безвременной пустоты».

Происходит распад целостного образа, ситуации (расщепление восприятия). Т.о, при экзометоморфопсиях нарушается единство взаимосвязи в отражении реальных объектов, воздействующих на различные органы чувств.

Деперсонализация («обезличивание»).

Виды деперсонализации:

- аутопсихическая;

- аллопсихическая;

- соматопсихическая.

Аутопсихическая деперсонализация – переживание чуждости, нереальности своего «Я» и своих психических процессов.

Варианты:

- чувство измененности собственного «Я» («как-то духовно», «словами не скажешь»);

- чувство утраты собственного «Я» (кажется, что теряется своя личность»);

- чувство растворения своего «Я» в окружающем мире («мир поглотил меня», «я несчастная в этом мире»);

- чувство всеобъемлющего «Я» («моё Я такое огромное, что дух захватывает);

- чувство утраты единства «Я» («одно «Я» действует, а другое наблюдает за ним»);

- чувство измененности, чуждости своих психических процессов (чувство чуждости, нереальности своих мыслей; вплоть до переживания их утраты);

- переживание отчуждения своих эмоций («бесчувствие», «бесчувствие ко всему», «стал как статуя»).

Аллопсихическая деперсонализация (дериализация) – переживание чуждости, нереальности окружающего мира.

Варианты:

- гипопатетическая дереализации (внешний мир воспринимается чуждым, мрачным, безжизненным, течение времени замедляется, «тускнеют краски мира»); встречается при депрессиях;

- гиперпатическая дереализация (внешний мир необычно близок; при этом ярок и красочен; ускоряется течение времени); встречается при маниях;

- дереализации речи, звуков (внешние звуки кажутся нереальными, чуждыми, странными).

Соматопсихическая деперсонализация – переживание чуждости, необычности при восприятии своего тела, его частей, физиологических процессов (отчуждение витальных чувств); затрудняется описание испытуемых ощущений; отсутствует чувство принадлежности и совершения актов глотания, дефекации («как из кувшина выплеснул»), половой близости, приема пищи и т.д.

Небредовая деперсонализация оценивается критически.

(«Старушка» - С. Маршак).