III. ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий осмотр:
1. Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, агональное.
2. Положение: активное, пассивное, вынужденное (какое именно).
3. Сознание: ясное, нарушенное (ступор, сопор, кома, бред).
4. Выражение лица: спокойное, возбужденное, безразличное, маскообразное, страдальческое и др.
5. Осанка и походка
6. Телосложение: правильное, неправильное (какое именно).
7. Конституция: нормостеник, астеник, гиперстеник
Кожные покровы и видимые слизистые:
1. Цвет: бледно-розовый, красный, бледный, цианотичный, землистый, желтушный, темно-коричневый или бронзовый (с указанием места данной окраски).
2. Депигментация кожи (лейкодерма), ее локализация.
3. Сыпь и их характеристика (эритема, розеола, папула, энантема, язвочки, сосудистые звездочки), высыпания герпеса на губах и крыльях носа.
4. Геморрагические явления (петехии, кровоизлияния и др.).
5. Рубцы.
6. Эластичность кожи, нормальная, пониженная.
7. Степень влажности: нормальная, повышенная. Сухость кожи. Шелушение.
8. Наружные опухоли (атеромы, ангиомы и др.)
9. Ногти: форма ("часовые стекла"), окраска, исчерченность, ломкость.
10. Волосы: выпадение волос, бровей. Чрезмерное развитие волос (указать где).
Подкожная клетчатка:
1. Подкожно-жировой слой: развит слабо, умеренно, чрезмерно (указать толщину складки в см). Места наибольшего отложения жира. Общее ожирение. Кахексия.
2. Отеки: их консистенция, выраженность и распределение (конечности, лицо, веки, живот, поясница, общие отеки). Пастозность кожи.
3. Подкожные вены: малозаметные или расширенные. Варикозное расширение вен (локализация).
4. Жировики и другие подкожные опухоли и образования.
5. Болезненность подкожной жировой ткани при давлении, чувство пушистости и нежного хруста (при эмфиземе подкожной клетчатки).
Лимфатические узлы:
1. Локализация прощупываемых узлов: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, подключичные, локтевые, паховые и др.
2. Величина в см.
3. Форма: овальная, круглая, неправильная.
4. Поверхность: гладкая, бугристая.
5. Консистенция: твердая, мягкая, эластичная.
6. Спаяны ли узлы с окружающей клетчаткой и между собой. Их подвижность.
7. Болезненность при прощупывании.
Мышцы:
1. Степень развития мускулатуры: нормальная, слабая.
2. Тонус: нормальный, повышенный (ригидность), пониженный.
3. Сила мышц.
4. Болезненность мышц при ощупывании.
Кости:
1. Деформация костей. Форма черепа.
2. "Барабанные пальцы" - утолщение периферических фаланг пальцев рук и ног.
3. Болезненность при пальпации и поколачивании (особенно грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков).
Суставы:
1.Осмотр: конфигурация, припухлость, гиперемия кожи под суставами.
2. Ощупывание: изменение местной температуры, болезненность.
3. Шумы при движении (хруст, скрип).
4. Объем движений в суставах (активных и пассивных). Ограничение подвижности: ригидность, контрактура.
5. Форма позвоночника, степень его подвижности, болезненность. Искривление позвоночника, лордоз, кифоз, сколиоз.
Простейшие измерения тела:
1. Рост (в см)
2. Масса тела (в кг).
3. Окружность грудной клетки (в см на уровне 4-го межреберья)
при спокойном дыхании __________
при глубоком вдохе __________
экскурсия __________
4. Соотношения между ними:
а) росто-весовой показатель - (вес:рост)´100 (норма 37-40);
б) индекс пропорциональности - (окружность грудной клетки : рост) ´ 100 (норма 50-55);
в) индекс Пинье - рост - (окружность грудной клетки + вес), (норма около 20);
г) формула Брока - вес = рост - 100 + 5 кг (- 5 кг),
5. Термометрия.