И социально-медицинского обслуживания
Равный доступ для мужчин и женщин к медицинскому обслуживанию закреплен в Конституции РФ и основных законодательных документах, посвященных охране здоровья граждан. Среди нормативных актов, регулирующих права мужчин и женщин на охрану здоровья большое значение имеют Международные конвенции и декларации, ратифицированные РФ: Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979), Декларация об искоренении насилия в отношении женщин (1979), Декларация и Программа действий, принятые главами государств на Всемирной встрече на высшем уровне в интересах социального развития (1995), Декларация и Платформа действий, принятые Четвертой Всемирной конференцией по положению женщин (1995); а также законодательные документы РФ: Уголовный кодекс, Гражданский кодекс, Семейный кодекс, Трудовой кодекс, закон «О медицинском страховании граждан в РФ» (1991, с последующими изменениями), «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), «Концепция улучшения положения женщин в Российской Федерации» (1996). В настоящее время принципиальной задачей является реализация гендерных принципов в практической деятельности здравоохранения. Для этого необходим переход от гендерно-нейтральной модели оказания медицинской помощи, которая не учитывает гендерные различия и часто приводит к ущемлению, недоучету, ошибкам в диагностике, лечении, реабилитации женщин и мужчин к усилению гендерной чувствительности системы медицинского обслуживания.
Диагностические процедуры многих направлений медицины унифицированы для среднестатистического человека – пациента. Далеко не всегда при оценке нарушений здоровья дифференцируются показатели мужской и женской патологии. Недавние исследования врачей-кардиологов ФРГ и США свидетельствуют, что при диагностике сердечно-сосудистых нарушений у женщин в среднем наблюдается учащенный пульс, данные электрокардиограммы демонстрируют более частые, невысокие пики, чем у мужчин. Сосуды женщин уже, чем сосуды у мужчин, и более частые толчки крови сами по себе не могут снизить вероятность возникновение тромба. Кроме того, у женщин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, вероятность появления диабета повышается в 8 раз по сравнению с теми, кто не имеет кардиологических нарушений, в то время как у мужчин вероятность появления заболевания выше в 3 раза. Однако широко распространено мнение о том, что инфаркты миокарда – болезнь преимущественно мужской сердечно-сосудистой системы, что препятствует ранней диагностике нарушений у женщин.
Для того, чтобы использовать в практике гендерный подход, социальным и медицинским работникамнеобходимо фиксировать те мысли и чувства, которые возникают при контактах с пациентами разного пола. Рефлексивное наблюдение играет важную роль при осуществлении деятельности по социальному и медицинскому обслуживанию, поэтому как в процессе, так и после общения с клиентами, специалистам необходимо самостоятельно ответить на вопросы:
– Есть ли какие-либо предубеждения относительно прогноза взаимодействия с пациентом – женщиной, мужчиной?
– Отличается ли отношение к пациенту-женщине от отношения к пациенту-мужчине и почему?
– Чем объясняется разница в их поведении, восприятии болезни и лечения?
– Принимаются ли аргументы не в пользу женщин, подтверждающие их неполноценность?
Каждый из этапов медицинской помощи может быть оценен с применением критериев гендерной чувствительности. Другой важной областью, где гендерный подход должен быть использован, выступает функционирование системы здравоохранения в целом и, в частности, разделение труда в среде медицинских профессий. Специальный опросник, например, помогает оценить, насколько учреждения здравоохранения (больницы, поликлиники, органы здравоохранения) проявляют знание гендерных проблем при работе с клиентами и внутри организации.
| При оценке потребностей пользователей медицинских услуг. Принимаются ли во внимание различия в потребностях мужчин и женщин в области охраны здоровья, в том числе с учетом жизненного цикла? Рассматривается ли возможность того, что эти разные потребности могут быть удовлетворены различными способами? При оценке возможности пользователей получить доступ к услугам. Учитываются ли гендерные различия в оплате услуг (транспорт, официальная и неофициальная оплата? Учитываются ли гендерные различия в графике работы мужчин и женщин? При обеспечении участия женщин в принятии решений по поводу оказания услуг. Каков гендерный баланс занятости в здравоохранении (на национальном, региональном и местном уровне)? Составляет ли доля женщин, принимающих решения на всех уровнях власти, хотя бы 30 %? При организации работы в медицинских учреждениях. Учитывается ли при организации работы репродуктивный цикл женщин? Каков гендерный баланс в лечебно-профилактических учреждениях? Есть ли связь между лечебно-профилактическими учреждениями и общественными группами, представляющими интересы женщин и мужчин? При внедрении гендерных подходов политики в области оказания услуг. Есть ли гендерная предвзятость в ориентации услуг? Есть ли гендерный баланс среди сотрудников, непосредственно оказывающих услуги клиентам? Общаются ли они непосредственно с мужчинами и женщинами в семье? При реализации гендерных подходов в политике занятости. Имели ли реформы здравоохранения одинаковое влияние на уровни занятости мужчин и женщин? Имели ли реформы здравоохранения различное влияние на мужские и женские профессии? При определении способов финансирования здравоохранения. Рассматриваются ли гендерно-специфические последствия использования различных способов возмещения затрат, таких, например, как плата за услуги или страхование? 1 ___________________ 1 Цит. по: Гендерная оценка учреждений здравоохранения: роль менеджера // Н. С. Григорьева, Т. В. Чубарова. Гендерный подход в здравоохранении: Учеб. пособие. М.: Альфа-Принт, 2001. С. 51 |
Особое место в гендерной теории занимает анализ трудовой дискриминации. В системе здравоохранения существует значительная горизонтальная и вертикальная статусная сегрегация по полу. В рамках медицинских профессий гендерный фактор в большой степени определяет квалификацию, должностную позицию и властную иерархию медицинских специалистов. В России феминизация низкоквалифицированных медицинских профессий закрепляется усилившимся в период трансформаций неблагополучием положения в системе здравоохранения, затяжным процессом перехода к страховой медицине и платным услугам.
В целом, гендерный подход при оказании медицинского и социально-медицинского обслуживания может быть реализован как при взаимодействии с клиентами, так и во внутреннем контексте медицинских учреждений и системе здравоохранения. Социальный работник может вносить существенный вклад в продвижение гендерных принципов в практическую деятельность, используя знания о социальном давлении на мужчин и женщин относительно их ролей, а также применяя антидискриминационный подход. Усиление внимания к гендерным проблемам при взаимодействии медицинского работника с пациентом представляется более легкой задачей, чем перестройка гендерного разделения труда в системе здравоохранения. Профессия медицинской сестры во всем мире связывается с женской занятостью, в то время как врача-хирурга – с образом мужчины. Кроме того, как было показано выше, наряду с вертикальной сегрегацией по полу в системе здравоохранения существует и гендерное разделение областей медицины, часть из которых по существу являются «женскими», а часть – «мужскими» областями. Здесь необходимы изменения на уровне социальных структур, а также существенные политические изменения.
Медикализация социальных проблем
Медикализация воспроизводится в обществе как благодаря медикам, использующим диагностическую терминологию, так и в средствах массовой информации. Например, анализ содержания отечественной прессы показывает, что, представляя одну из проблем-лидеров 1990-х годов – проблему наркомании, газетные образы помещают ее внутрь индивида, и эта проблема становится личной ответственностью наркозависимых. В то же время контекст для образов наркотизации почти исключительно медицинский, где в качестве помощниковактивно действуют медицинские и реабилитационные центры. Статьи с подобными заголовками: «Наркомания: хочешь жить – умей лечиться!» («АиФ». 1999. № 41), «Ваша жизнь – в ваших руках» («АиФ». 1999. № 15) предлагают типичные рекламы-рецепты решения наркотической проблемы.
Социальные проблемы – это такие социальные условия, ситуации или явления, не устраивающие достаточно большое количество людей, настаивающих на изменениях.
Медикализация социальных проблем – это процесс и результат объяснения социальных проблем с использованием медицинской терминологии: часто сопровождается приписыванием ярлыков аномального и больного.
Помогающие профессии, в том числе социальная работа, психотерапия и другие, часто работают с явлениями, рассматриваемыми как «негативные» или патологические, будь то физические и психические заболевания или личностные проблемы. Здесь также есть риск сводить комлексный характер социальных проблем к их «патологическому» или медицинскому содержанию. Такому видению, к сожалению, могут способствовать как СМИ, так и некоторые образцы профессиональной, даже учебной литературы. Между тем, поскольку факторы риска для здоровья дифференцированы в зависимости от пола, гендерный анализ здоровья населения должен учитывать социальные последствия этих различий, а также определять масштабы различных форм гендерной дискриминации в системе охраны здоровья.
Деятельность по охране психического здоровья представляет собой одну из значительных областей социальной работы. Социальные работники психиатрического и в целом медицинского профиля работают в области профилактики, реабилитации, патронирования клиентов и пациентов – мужчин и женщин. В работе с психически здоровой частью населения, в психиатрических стационарах, реабилитационных и кризисных центрах знания о гендерной дифференциации в функционировании психики и психических нарушениях чрезвычайно важны. Данный раздел раскрывает зависимости между гендером и психическим здоровьем, рассматриваются гендерные вопросы нарушений питания, суицидального поведения, наркомании, психических расстройств, связанных с репродуктивной функцией.