Cнотворные средства (Гипнотики)
| Определение фармакологической группы | Область применения |
| Лекарственные вещества разных химических и фармакологических групп, способствующие, при определенных условиях наступлению сна, увеличению его глубины и продолжительности. | При бессоннице, для нормализации сна, времени его наступления, глубины и продолжительности. |
|
Физиологические механизмы развития сна
|
|
Обозначения:
КПБ – кора больших полушарий,
|
отделы ствола, медиальный таламус,
хвостатое ядро)
ЛС – лимбическая система,
РФ – ретикулярная формация,
ВАНС РФ – восходящая активирую-
|
Å - активирующее влияние;
y - угнетающее влияние.
| Бодрствование | Сон |
| Включается и поддерживается ВАНСРФ. На ЭЭГ десинхронизация: высокочастотная, низкоамплитудная активность. Нейроны генирируют потенциал действия несинхронно, в индивидуальном режиме. | Активное, циркадное, физиологическое угнетение сознания, регулируемое гипногенными структурами (Hypnos – сон, греч.) ствола мозга. Характеризуется циклическими изменениями ЭЭГ, движениями глазных яблок, сновидениями, колебаниями уровней нейромедиаторов и гормонов (NA, DA, 5-HT, AH, мелатонин, ГКС и др.), отражающими фазы сна. |
| Сокращения: ЭЭГ – электроэнцефалограмма, NA – норадреналин, DA – дофамин, 5-НТ – серотонин, АН – ацетилхолин, ГКС - глюкокортикостероиды |
Сон – иное состояние сознания. Активный процесс. Во время сна в состоянии возбуждения находится такое же количество нейронов, как и при бодрствовании, но функционируют они в другом режиме.
Во время сна происходит анализ сведений, поступивших за день и перевод необходимой информации из кратковременной в долговременную память. Во время сна «лидирует» правое полушарие, управляющее образным мышлением. В период бодрствования активнее левое «грамотное» полушарие, связанное с речью. При длительности жизни 70 лет (25000дней) на сон уходит 8000дн. (на еду – 1500дн., на транспорт – 1000дн. = 500час/год, на учебу + работу 9000дн., на отпуск за 40 лет труда – 960дн.) = 1/3 жизни (около 20 лет) при продолжительности сна = 7-8 час.
Характеристика фаз сна
| Показатели | Медленный сон (переднемозговой, диэнцефальный, ортодоксальный, синхронизированный) | Быстрый сон (заднемозговой, парадоксальный, дисинхронизированный) |
| Основные индуцирующие структуры | Синхронизирующая система таламуса, передний гипоталамус, перегородка, РФ нижнего отдела ствола. Преобладает в вечерних циклах. | Покрышка моста, дорсальное голубое пятно, РФ заднего отдела ствола, затыло-чная (зрительная) кора, дорсальная часть шва. Преобладает в утренних циклах. |
| Вероятные медиаторы. | ГАМК, серотонин, пептид «дельта-сна», мелатонин. | Норадреналин, ацетилхолин («вегетатив-ная буря» - обеспечивает интенсивную деятельность мозга: отбор необходимой информации, консолидация памяти). |
| ЭЭГ. | Правильная (равномерная) медленноволновая высокоамплитудная активность, синхронизация (отражает мыслительную работу ансамблей нейронов) c паузами «молчания». | Неправильная (неравномерная) быстрая низкоамплитудная активность, десинхро-низация (сходная с состоянием бодрство-вания, дремоты - отражает аналитичес-кую и творческую деятельность ГМ). |
| Глубина сна. | В целом глубокий сон. | В основном поверхностный сон (хотя человека трудно пробудить). |
| Сновидения. | Нет (иногда есть*). При пробуждении в эту стадию человек не помнит о сновидениях. | В основном есть (свидетельствуют о психической деятельности во время сна). При пробуждении человек помнит содер-жание сна. |
| Движения глазных яблок. | Нет (медленные*). NON REM-sleep. | Быстрые. REM-sleep (repid eye movement – сопровождается быстрыми движениями глаз – БДГ). |
| Тонус скелетной мускулатуры. | Умеренно снижен. | Резко снижен. |
| Тонус вегетативной н.с. | Повышен тонус парасимпатической иннервации. | Повышен тонус симпатической иннервации. |
| Дыхание. | Редкое, стабильное. | Неритмичное. |
| САД. | Стабильно, несколько снижено. | Колебания, чаще повышено. |
| ЧСС. | Понижена. | Колебания, повышена. |
| Температура тела. | Понижена. | Повышена. |
| Обменные процессы. | Повышена секреция СТГ (анаболизм, рост и регенерация тканей), секреция КА не изменена. | Повышена секреция КА, ГКС, синтез глюкозы, АТФ, РНК и белка мозгом, мозговой кровоток. |
| Общая продолжи-тельность. | 75 – 80%. | 20 – 25%. |
| Сокращения: РФ – ретикулярная формация, ГМ – головной мозг, ЭЭГ – электроэнцефалография, САД – системное артериальное давление, ЧСС – частота сердечных сокращений, СТГ – сомато- тропный гормон, КА – катехоламины, н.с. – нервная система, ГКС – глюкокортикостероиды. |
*- по некоторым данным.
Для нормального сна характерно чередование фаз сна. В течение ночи происходит смена 4 – 5 циклов, состоящих из медленного и быстрого сна, т.о. человек видит сны 4 – 5 раз за ночь.
Ночной сон здорового человека начинается с латентного периода, который переходит в медленный сон (стадия I – расслабленное бодрствование, на ЭЭГ доминируют альфа-волны с частотой 3-7 Гц; стадия II – дремота, поверхностный сон, на ЭЭГ исчезают a-волны, появляются нерегулярные медленные тета- и дельта-волны; стадия III – сон средней глубины с “сонными веретенами” на ЭЭГ с частотой 12–18 Гц; стадия IV – глубокий сон с высокоамплитудными дельта-волнами на ЭЭГ с частотой 0,5-2 Гц), который, в свою очередь, через 60 мин, сменяется стадией быстрого сна (длится 20 мин., на ЭЭГ наблюдаются высокочастотные низкоамплитудные волны, схожие с волнами первой стадии, напоминающие "зубчики пилы"), затем вновь развивается период медленного сна (длится 90 мин.), после чего повторяется фаза быстрого сна (около 20 мин.) и т.д.
При нарушении чередования фаз сна или депривации какой-либо стадии сна (наиболее уязвимы быстрый сон и III – IV стадии медленного сна) развиваются психические, поведенческие и соматические расстройства: раздражительность, гневливость, галлюцинации, приступы ишемии миокарда, обострение язвы желудка и др. – результат нарушения цикличности обмена нейромедиаторов.
Варианты бессонницы (инсомнии)
| Инсомния – затруднение засыпания, уменьшение продолжительности сна и/или нарушение его структуры, приводящее к ощущению недостаточности сна, к дневной сонливости, трудности концентрации внимания, нарушению памяти, тревожной напряженности у здоровых людей и лиц, страдающих психическими и/или соматическими заболеваниями. | ||
| Ранняя бессонница (пресомническая, юношеская, синдром отставленного сна) | Средняя бессонница (интрасомническая) | Поздняя бессонница (постсомническая, старческая) |
| Затруднено засыпание в резу-льтате гиперактивности ЛС, РФ или недостаточной актив-ности гипногенных структур. Часто у молодых людей с яв-лениями неврастении, переу-томления, при повышенной эмоциональной возбудимости (стрессы, конфликты, тяже-лые утраты, срывы). Засыпание на 1-2 часа позже обычного. Структура, глубина и продолжительность сна не нарушены. Затруднено пробу-ждение в обычные часы. Чув-ство разбитости, усталости. | Сон поверхностный, беспо-койный, с частыми пробужде-ниями (не связанными с фи-зиологическими потребностя-ми), сновидениями угрожаю-щего характера. Результат дефицита глубоких (III-IV) стадий медленного сна, нарушения соотношения фаз сна в пользу быстрого сна или соматических расстройств (боль, зуд, аритмии, кашель). Сон не дает чувства отдыха, удовлетворения, хотя общая продолжительность сна уме-ньшается только на 0,5-1 час. | Своевременное засыпание, но мучительные ранние пробуж-дения и сокращение общей продолжительности сна до 2-5 часов за счет укорочения, в основном, фазы медленного сна. Результат недостаточнос-ти функции гипногенных структур на фоне атеро-склероза мозговых сосудов, гипоксии мозга, эндокринных и сердечно-сосудистых заболе-ваний. Больные не могут вновь заснуть ночью, чувствуют себя не выспавшимися, склонны к дневному сну. |