Действие ААП при циркуляции волны re-entry

· Блокаторы Na⁺ каналов - замедление проведения в одном из колен петли вплоть до полного прекращения (сократительный миокард)

· Бета-адреноблокаторы - замедление проведения в одном из колен петли вплоть до полного прекращения (универсальная локализация)

· Блокаторы К⁺ каналов - прекращение циркуляции волны вследствие удлинения рефрактерности (универсальная локализация)

· Блокаторы Ca ²⁺ каналов - замедление проведения в одном из колен петли вплоть до полного прекращения (преимущественно в пейсмекерных клетках)

 

Действие ААП при различной локализации НРС

· Блокаторы Na⁺ каналов – суправентрикулярные и желудочковые НРС – при локализации аритмогенного субстрата в клетках сократительного миокарда

· Бета-адреноблокаторы - суправентрикулярные и желудочковые НРС – при локализации аритмогенного субстрата как в клетках сократительного миокарда, так и в пейсмекерных клетках

· Блокаторы К⁺ каналов - суправентрикулярные и желудочковые НРС – при локализации аритмогенного субстрата как в клетках сократительного миокарда, так и в пейсмекерных клетках. Это связано с тем, что реполяризация – универсальный процесс, присущий всем клеткам

· Блокаторы Ca ²⁺ каналов - суправентрикулярные НРС – при локализации аритмогенного субстрата преимущественно в пейсмекерных клетках)

 

Назначение ААП с учетом нозологии

· Блокаторы Na⁺ каналов – нельзя после ИМ, при выраженной ХСН и ФВ ЛЖ < 40%

· Бета-адреноблокаторы – наиболее физиологические, препараты выбора при ХСН и у больных ИБС, обязательны к назначению у больных после инфаркта миокарда, но относительно слабые

· Блокаторы К⁺ каналов - препараты выбора при ХСН и у больных ИБС

· Блокаторы Ca ²⁺ каналов - нельзя при ХСН, но хорошо при ИБС, обязательны в случае вазоспастической стенокардии

 

Таблица 3. Показания к назначению и дозировки основных антиаритмических препаратов

Препарат	Ежедневная доза*	Показания к назначению
Амиодарон	100-600 мг	Желудочковые и суправентрикулярные нарушения ритма (документированные пароксзимы), особенно на фоне ХСН, ИБС, синдрома WPW, а также при резистентности к другим ААП, купирвоание и профилактика ПМА
Дизопирамид	200-750 мг	Предсердная и желудочковая экстрасистолия, профилактика пароксизмов суправентрикулярной тахикардии – кроме ХСН
Этацизин	50-200 мг	Суправентиркулярные и желудочковые НРС – кроме ХСН
Прокаинамид	1000-4000 мг	Купирование и профилактика ПМА, особенно на фоне синдрома WPW, пароксизмов желудочковой и наджелудочковой тахикардии – кроме ХСН
Пропафенон	300-900 мг	Суправентиркулярные и желудочковые нарушения ритма сердца, особенно на фоне синдрома WPW, купирование и профилактика ПМА – кроме ХСН
Соталол	160-320 мг	Суправентиркулярные и желудочковые нарушения ритма сердца, особенно на фоне ИБС, АГ, у больных после операций на сердце, профилактика ПМА
Пропранолол	20-100 мг	Суправентиркулярные и желудочковые нарушения ритма сердца, особенно на фоне ИБС. АГ. ХСН
Метопролол	25-200 мг	Суправентиркулярные и желудочковые нарушения ритма сердца, особенно на фоне ИБС. АГ. ХСН
Хинидин	600-1500 мг	Купирование и профилактика ПМА, пароксизмов наджелудочковой тахикардии – кроме ХСН

* - диапазон от минимальной до максимальной дозы