Профилактика профессионального заражения. Нормативные документы, регламентирующие действия при возникновении аварийной ситуации с биологическим материалом.
Универсальные меры предосторожности – комплекс мероприятий в рамках инфекционного контроля, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями. Универсальные меры предосторожности должны выполняться во всех медицинских учреждениях, всеми медицинскими работниками.
Выполнение универсальных мер предосторожности подразумевает, что кровь и другие биологические жидкости всех пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированные и при работе с ними всегда предпринимать соответствующие меры защиты, а не полагаться на собственную проницательность в отношении принадлежности того или иного пациента к группе «высокого риска». Поэтому каждый обратившийся за медицинской помощью должен рассматриваться как потенциальный носитель вируса иммунодефицита человека, парентеральных вирусных гепатитов. Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях.
Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции по вирулоцидному режиму.
При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала.
Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.
Медработники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.);
Не перекладывать использованные иглы, не надевать на них колпачки, для этих целей использовать пинцеты, исключающие прямой контакт с иглой.
Размещать емкости для использованных острых инструментов так, чтоб ими было удобно пользоваться, и они не могли опрокинуться.
Своевременно производить замену этих емкостей, не допуская их переполнения.
В режимных кабинетах должны быть установлены емкости из непрокалываемого материала (однократного использования) для сбора отработанного колюще-режущего инструментария;
Не допускается растекание, расплескивание, разбрызгивание крови и других биологических жидкостей.
Во избежание ранений не допускается при заборе крови и других биожидкостей использование стеклянных предметов с отбитыми краями;
Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку;
Все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов;
Во избежание аварийных ситуаций любые емкости с кровью, другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразу же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер;
В лечебных стационарах кровь и другие биоматериалы должны транспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых кладется 4-слойная сухая салфетка (на случай боя посуды или нечаянного опрокидывания);
Транспортировка проб крови и других биоматериалов из лечебных учреждений в лаборатории, расположенные за пределами данных учреждений, должна осуществляться также в контейнерах (биксах, пеналах), исключающих самопроизвольное или преднамеренное открывание их крышек в пути следования (замок, пломбировка, заклеивание мест соединения лейкопластырем). Наружная поверхность емкостей обрабатывается дезраствором;
Не допускается транспортировка проб крови и других биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках, полиэтиленовых пакетах;
Не допускается помещение бланков направлений или другой документации внутрь контейнера, бикса;
Удаляемые при операциях части органов, костей, зубы, коронки зубов, использованные при оказании медпомощи материалы (инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск и т.д.) обеззараживаются по вирулоцидному режиму.
Свести к минимуму соприкосновение с грязным бельем, помещать его в маркированные мешки, влажное белье транспортировать в непромокаемых мешках.
Запрещается:
· Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать, надевать контактные линзы на рабочих местах.
· Хранить пищу, напитки, в холодильниках или в других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей.
· Насасывать в пипетки кровь и другие биологические жидкости ртом.
· Поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями.
· Сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки.
· Доставать что-либо руками из емкостей для использованных многоразовых колющих, режущих инструментов.
Нормативными документами являются:Основным документом, регламентирующим работу по профилактике ВИЧ – инфекции является приказ № 351 от 16.12.1998 года «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ (СПИД)».
Основным документом, регламентирующим работу по профилактике ПВГ являются Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов», утвержденные постановлением МЗ РБ от 06.02.2013 № 11.
9. Мероприятия, проводимые при повреждении кожных покровов, попадании биологического материала на слизистые. Аптечка по профилактике ВИЧ - инфекции. Работник организации здравоохранения при аварийном контакте (порезы и уколы кожных покровов при выполнении медицинских вмешательств; порезы и уколы кожных покровов при работе с биоматериалом; попадание биоматериала на поврежденную кожу и слизистые оболочки работников) для предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов (ВИЧ) должен соблюдать следующий порядок действий (согласно требованиям постановления по профилактике ВГ № 11.
В случае повреждения целостности кожных покровов при работе с биологическим материалом:
· немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
· вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть рану водой или физиологическим раствором;
· обработать рану 3% перекисью водорода.
В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности: обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мылом и обработать антисептиком.
В случае попадания биологического материала на слизистую оболочку:
немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания; тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть (не тереть) слизистую оболочку водой или физиологическим раствором.
Аптечка по профилактике ПВГ должна находится на постоянных рабочих местах, где выполняются манипуляции с нарушением целостности кожных покровов, слизистых или работа с биологическим материалом пациентов средств индивидуальной защиты глаз и органов дыхания,
· непромокаемый фартук,
· нарукавники,
· пакеты для сбора загрязненной санитарно-гигиенической одежды (далее – СГО) и обуви,
· раствор 3% перекиси водорода,
· антисептик,
· рабочий раствор средства дезинфекции;
Согласно требований приказа МЗ РБ от 16.12.1998 № 351 «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД. Приложение 5».
Если контакт с кровью произошел с нарушением целостности покровов, пострадавший должен выдавить кровь из раны, обработать при уколах 3-х % перекисью водорода, при порезах - 70% спиртом или настойкой йода, вымыть под проточной водой руки с мылом, повторно обработать спиртом либо йодом, наложить пластырь надеть напальчник.
Если контакт с кровью произошел без повреждения кожных покровов, кожу обработать дезинфектантом, вымыть водой с мылом повторно обработать дезинфектантом.
При попадании биоматериала в полость рта – прополоскать 70% спиртом,
в нос, глаза – закапать альбуцид.
Аптечка для экстренной медпомощи (по профилактике ВИЧ- инфекции, согласно 351 приказу).
· напальчники или перчатки,
· лейкопластырь, ножницы
· 70% этиловый спирт,
· альбуцид,
· 5% настойка йода,
· 3% перекись водорода,
· халат, маска, защитные очки, передник.
10. Мероприятия, проводимые при попадании биологического материала на одежду. Согласно требованиям постановления № 11: В случае загрязнения биологическим материалом СГО, личной одежды, обуви:
обмыть поверхность перчаток, не снимая с рук, под проточной водой с мылом или раствором антисептика, дезинфицирующего средства;
снять загрязненную СГО, личную одежду, обувь;
СГО, личную одежду и обувь сложить в непромокаемые пакеты для последующего обеззараживания;
снять защитные перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
вымыть руки с мылом под проточной водой и обработать кожные покровы в области проекции загрязнения СГО, личной одежды, обуви (В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности: обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мылом и обработать антисептиком).
В случае загрязнения биологическим материалом объектов внешней среды биологические загрязнения на поверхности объектов внешней среды обеззараживаются раствором дезинфицирующего средства и удаляются с поверхности с последующей влажной уборкой.
Согласно приказу № 351: При попадании на одежду, обувь – при незначительных загрязнениях одежда снимается и помещается в пластиковый пакет, при значительном загрязнении замачивается в дезрастворе. Личная одежда подвергается стирке в горячей воде, кожа участков тела под местами загрязнения одежды протирается спиртом, промывается мылом и повторно протирается спиртом. Обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе дезсредства.
11. Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции - короткий курс антиретровирусных препаратов (зидовудин ферейн) с целью снижения риска ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования, который имеется в инфекционной больнице (кабинет оказания консультативной помощи).
До получения направления в ИКБ медицинский работник должен:
· Провести обработку раны, слизистых
· Зарегистрировать аварию (порезы и уколы кожных покровов при выполнении медицинских вмешательств; порезы и уколы кожных покровов при работе с биоматериалом; попадание биоматериала на поврежденную кожу и слизистые оболочки) в журнале учета аварий работников)