IV.8. Техника применения карманного ингалятора, спинхайлера и спейсера.
Цели:
- устранить приступ одышки, удушья,
- обеспечить точное дозирование лекарственного препарата и поступление его в дыхательные пути.
Оснащение:
- карманный ингалятор
- спейсер
- 70% спирт
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| - Объяснить ребёнку/родственникам суть и ход процедуры | - Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре |
| Выполнение процедуры | |
| - Обеспечить ребёнку вертикальное положение или положение стоя со слегка запрокинутой головой | - Для выпрямления дыхательных путей |
| - Обработать загубник ингалятора спиртом | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Встряхнуть ингалятор | - Обеспечение его равномерного распределения в баллоне |
| - Попросить ребёнка сделать полный выдох | - Для обеспечения наиболее эффективного вдоха |
| - Попросить ребёнка плотно обхватить загубник губами | |
| - Попросить ребёнка глубоко и медленно вдохнуть и задержать дыхание на 10 секунд (дети могут загибать пальчики для счёта секунд), одновременно нажав на ингалятор один раз | - Для эффективного поступления лекарства в дыхательные пути и точного его дозирования |
| - Попросить ребёнка выдохнуть | -Необходимое условие выполнения процедуры |
| - При использовании спейсера (у детей до 12 лет): - Встряхнуть ингалятор, насадить его на спейсер - Обработать загубник спейсера спиртом - Попросить ребёнка обхватить губами загубник спейсера - Нажать на баллон ингалятора один раз, попросив ребёнка сделать 2- 3 быстрых глубоких вдоха - Попросить ребёнка задержать дыхание на 10 секунд и сделать выдох | - Снижается необходимость синхронного вдоха - Обеспечение инфекционной безопасности - Меньше препарата остаётся на слизистой полости рта и всасывается в кровь - Препарат более глубоко проникает в дыхательные пути |
РИС.1 Дыхание при ингаляции
РИС. 2. Оседание ингалята на слизистую оболочку при задержке дыхания.
IV. 9. Техника проведения пикфлоуметрии 
ПИК – ФЛОУ – максимальная объёмная скорость выдоха (литры в минуту)
Цели:
- объективно оценить состояние пациента
- правильно скорректировать проводимую терапию.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| - Объяснить ребёнку/родственникам суть и ход манипуляции, получить согласие | - Обеспечение права на информацию, - Осознанное участие в процедуре |
| - Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Подготовить пикфлоуметр, поставить шкалу на ноль, обработать загубник 70% спиртом | - Необходимое условие выполнения процедуры - Обеспечение инфекционной безопасности |
| Выполнение процедуры | |
| - Попросить ребёнка держать прибор горизонтально и сделать глубокий вдох | - Необходимое условие выполнения процедуры |
| - Плотно обхватить загубник губами и сделать максимально сильный и быстрый выдох | |
| - Повторить измерения 2 и более раз, пока различия между измерениями не будут превышать 20 л/мин | - Объективная оценка показателей |
| Завершение процедуры | |
| - Зафиксировать и внести в график наилучший (максимальный) полученный результат | - Контроль результатов |
| - Обработать загубник прибора 70% спиртом | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Вымыть и осушить руки |
Примечания:
- Существует несколько типов пикфлоуметров.
- Все они стандартизированыи выбираются больным по удобству использования.
- Значение пикового потока зависит от усилия пациента.
- Нет определенного возраста, с которого ребенок может начинать пользоваться пикфлоуметром. Некоторые дети способны им пользоваться в 4 года, а некоторые после 5 или 6 лет.
- Измерения проводятся минимум три раза с небольшими перерывами, утром в середине дня, вечером перед сном; до и после применения ингалятора. Фиксируется наилучший результат.
- Оценивается диаграммой, которая выстраивается в течение 4-х недель.
- Показания пикфлуометра отмечают на графике, на котором выделяют три цветные зоны:
- Зеленая зона (80 – 100%) - минимальные проявления астмы.
- Желтая зона (60 – 79%) - есть симптомы астмы. Требуется усиление бронходилятационной терапии, возможно следует добавить кортикостероиды.
- Красная зона (менее 60%) - состояние, требующее неотложных мероприятий.
График пикфлоуметрии
Ф. И. О. Петров Иван, 13 лет, рост 140 см
Л
зеленая зона
екарственная терапия – ингаляции с беродуалом 1 раз в день
красная зона
желтая зона