По каким критериям, характеризующим кожу, оценивают состояние больного? Что такое термометрия тела человека?

Осмотр кожи позволяет выявить изменение окраски, пигментацию, шелушение, сыпь, рубцы, кровоизлияния, пролежни. Изменение цвета кожи зависит от окраски крови, толщины кожи, просвета сосудов кожи. Окраска кожи может изменяться из-за отложения в ее толщине пигментов. Усиленная пигментация может быть причиной изменения цвета кожи. Иногда на коже имеются ограниченные участки пигментации - веснушки, родимые пятна. Альбинизмом называется частичное или полное отсутствие пигментации, отсутствие пигмента на отдельных участках кожи называется витилиго. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек может быть связана с кровопотерями хронического и острого характера (маточное кровотечение, язвенная болезнь). Бледность наблюдается при анемии, обмороках. Временная бледность может возникнуть при спазме кожных сосудов при испуге, охлаждении, во время озноба. Краснота кожи (гиперемия) зависит от расширения и переполнения кровью мелких сосудов (наблюдается при психическом возбуждении, гипертоническом кризе). Гиперемия кожных покровов может быть генерализованной (при ожоге 1 степени от загара) и местной (при видимой стадии воспаления окружающих тканей). Красный цвет кожи у некоторых больных зависит от большого количества эритроцитов и гемоглобина в крови (полицитемия).

Цианоз – синевато-фиолетовая окраска кожи и слизистых оболочек связана с чрезмерным увеличением в крови углекислого газа и недостаточного насыщения ее кислородом. Различают общий и местный цианоз. Общий цианоз развивается при сердечной и легочной недостаточности; при некоторых врожденных пороках сердца, когда часть венозной крови, минуя легкие, смешивается с артериальной; при отравлении ядами (бертолетова соль, анилин, нитробензол), превращающими гемоглобин в метгемоглобин. Цианоз лица и конечностей может наблюдаться при многих заболеваниях легких вследствие гибели их капилляров (пневмосклероз, эмфизема, хроническая пневмония). Местный цианоз, который развивается на отдельных участках, может зависеть от закупорки или сдавливания вен, чаще всего на почве тромбофлебита.

Желтуха – окрашивание кожи и слизистых оболочек вследствие отложения в них желчных пигментов. При желтухе всегда наблюдается желтое окрашивание склер и твердого неба, что отличает ее от пожелтения другого происхождения (загар, применение акрихина). Интенсивность желтушной окраски варьируется от светло-желтой до оливково-зеленой. Слабая степень желтушности носит название субиктеричности. Желтушное окрашивание кожи наблюдается при избыточном содержании желчных пигментов в крови. Это происходит в случае нарушения нормального оттока желчи из печени в кишечник по желчному протоку при закупорке его желчным камнем или опухолью, при спайках и воспалительных изменениях в желчных путях. Такая форма желтухи называется механической или застойной. Количество желчных пигментов в крови может увеличиваться при заболевании печени (гепатит), когда желчь, образовавшаяся в клетке, поступает не только в желчные ходы, но и в кровеносные сосуды. Такая форма желтухи называется паренхиматозной. Встречается и гемолитическая желтуха. Она развивается в результате избыточного образования желчных пигментов в организме вследствие значительного распада эритроцитов (гемолиз), когда освобождается много гемоглобина, из-за которого образуется билирубин. Гемолитическая желтуха встречается при врожденной и приобретенной неустойчивости эритроцитов, малярии, а также при отравлении различными ядами. Бронзовое, или темно-бурое окрашивание кожи свойственно Аддисоновой болезни (при недостаточности функции коры надпочечников). Кожные сыпи и кровоизлияния. Наиболее характерные высыпания встречаются при кожных, острых инфекционных заболеваниях. При аллергических состояниях может развиваться крапивница, которая напоминает сыпь при ожоге крапивой и сопровождается зудом.

Влажность кожи зависит от потоотделения. Повышенная влажность бывает при ревматизме, туберкулезе, Базедовой болезни. Сухость встречается при микседеме, сахарном и несахарном мочеизнурении, поносах, общем истощении.

Важно оценить тургор кожи – ее напряжение, эластичность. Тургор кожи зависит от содержания в ней внутриклеточной жидкости, крови, лимфы и степени развития подкожно-жировой клетчатки. Понижение тургора наблюдается при обезвоживании, опухолях, похудании. Нарушение лимфо- и кровообращения вызывает отек кожи. Кожа напряжена, блестяща, белесовата, тестообразной консистенции, при надавливании на нее пальцем остается углубление в виде ямки.

Кровоизлияния наблюдаются при ушибах, кожных, инфекционных болезнях. Они встречаются при сепсисах, анемии, авитаминозе. Кровоизлияние – скопление крови в коже при разрыве или повышении проницаемости кровеносных сосудов. Вначале кожа краснеет, затем становится фиолетовой, сине-зеленой, зелено-желтой и желтой из-за реакции распада гемоглобина (обычно в течение 7-10 дней по мере рассасывания кровоподтека).

Пролежни возникают вследствие нарушения кровообращения и целости поверхностных слоев у лежачих больных в местах наибольшего давления (затылок, лопатки, таз, пятки). Пролежни могут захватывать подкожный жировой слой и мышцы.

Различают первичные и вторичные изменения кожи.

Первичные морфологические элементы – это высыпания, появляющиеся на неизмененной кожи. К ним относят пятно, узелок, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок (Приложение 2 и 3). Первичные элементы подразделяют на полостные и бесполостные. Полостные элементы – это высыпания, имеющие полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек, пузырь и гнойничок. К бесполостным элементам относят пятно, узел, узелок, волдырь, бугорок.

Вторичные морфологические элементы – это высыпания, которые проявляются на коже в результате эволюции первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигментацию, чешуйку, эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец (Приложение 4). Болезни кожи всегда следует рассматривать как общее заболевание всего организма. В свою очередь, и заболевания кожи могут оказывать резкое и глубокое влияние на весь организм. Причины кожных болезней можно разделить на внешние и внутренние.

К числу внешних причин заболеваний кожи относят следующие:

- Патогенные микробы. Ряд кожных заболеваний имеет инфекционное происхождение. Патогенные микробы внедряются в кожу из окружающей среды. К инфекционным кожным заболеваниям относятся гнойничковые болезни, туберкулез, проказа, сибирская язва.

- Растительные паразиты – патогенные грибки. При внедрении в кожу патогенных грибков возникают трихофития, парша.

- Животные паразиты. Ими могут быть чесоточный клещ, вши, блохи, клопы, комары, личинка бычьего овода.

- Механическое воздействие на кожу. Трение, ушибы, давление – могут вызывать потертости, отек, мозоли.

- Температурные воздействия на кожу, вызывают ожоги разной степени.

- Источники лучистой энергии (солнце, ультрафиолетовые лучи, альфа-,бета-, гамма лучи и поток нейтронов).

- Химические вещества (кислоты, щелочи, соли, краски).

Внутренние причины кожных болезней:

- Нарушения обмена веществ.Примером являются отложения солей в коже при подагре, холестерина при нарушениях липоидного обмена.

- Нарушение функции желез внутренней секреции,которые вызывают себорею, обыкновенные угри, диабет.

- Заболевания внутренних органов.Кожные заболевания нередко развиваются у лиц с глистными заболеваниями, болезнями печени, желудка.

- Состояние авитаминоз и гиповитаминоза.

- Аллергические состояния или повышенная чувствительность кожи к некоторым веществам аллергенам.

Имеет значение и форма пальцев. Так колбообразное утолщение последних фаланг пальцев рук и форма ногтей на них в виде часовых стекол свидетельствуют о наличии хронических воспалительных процессов в легких, сердце или печени.

 

Термометрия тела человека.Различают температуру внутренней среды организма и температуру кожных покровов. Температура внутренних органов различна и зависит от интенсивности протекающих в них биохимических процессов. Самую высокую температуру имеет печень 38 градусов. В прямой кишке температура на 0.3 – 0.4 градуса выше, чем в подмышечной впадине. Температура кожи человека неодинакова на разных ее участках: выше в подмышечной впадине, несколько ниже на коже шеи, лица, туловища, еще ниже на коже кистей рук и стоп и самая низкая на коже пальцев ног. У человека, в подмышечной впадине, температура колеблется от 35 до 37 градусов (средняя 36,6). Следует учитывать, что она максимальна в 17-18 часов, минимальна в 2-3 часа. В стационарах температуру измеряют как правило дважды в день: около 8 и около 18 часов. Изменения температуры тела наблюдаются при различных заболеваниях или в связи с расстройством терморегуляции. Большинство воспалительных и инфекционных заболеваний сопровождается повышением температуры (лихорадка). Температура тела может понижаться при отравлении различными ядами, коме. Для измерения температуры тела используют термометр медицинский ртутный, электронный, электрический, ультразвуковой, лазерный, жидкокристаллический.

Демеркуризация – процесс устранения последствий загрязнения объектов металлической ртутью. При разливе ртути необходимо обеспечить проточный воздух для предотвращения образования концентрации паров ртути. Ртуть собрать в стеклянную банку ваткой или кисточкой. Мелкие капли собрать при помощи скотча. Утилизация ртути в городе Ярославле производится по адресам:

Кировский район: ул. Свободы, 58; ул. Некрасова, 48

Ленинский район: ул. Чехова, 17а; ул. Советская, 65б; ул. Автозаводская, 83

Красноперекопский район: ул. Менделеева, 10; ул. Нефтяников,11; ул. Стачек, 57

Заволжский район: ул. Ветеранов (хозяйственный комплекс); пос. завода 50, 24

Фрунзенский район: САХ ( МП Спецавтохозяйство), Московский пр-т, 110а, тел.30-60-84