Алгоритм по определению основных осложнений сыпного тифа

Клиника сыпного тифа

 

 

 

 

есть

 

 

Резкое падение АД, тахикардия, нитевидный пульс, акроцианоз, олиго-анурия

Острая боль в груди, одышка инспираторного характера, тахикардия, кровохарканье, притупление перкуторного тона, ослабленное дыхание

 

 

есть

 

 

есть

 

 

Инфекционно-токсический шок

Тромбоз ветвей легочной артерии

 

Вопросы для самоконтроля:

- период болезни, в котором следует ожидать ИТШ, тромбозы, тромбоэмболии;

- другие осложнения сыпного тифа;

- патогенез возможных осложнений сыпного тифа.

Схема лечения больных сыпным тифом

 

Клинические формы	Лечебные мероприятия и осложнения
Легкая	Диета N 2 Режим постельный Тетрациклин по 0,3 - 0,4 г 4 раза в день в течение 5 дней. Обильное питье, аскорутин 1х3 раза в день
Среднетяжелая	То же и инфузионно-дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами до 1000 мл в сутки. Аскорбиновая кислота 5% - 5,0 Гепарин 50 тыс.ЕД в сутки
Тяжелая	То же, но вместо тетрациклина - левомицетина сукцинат по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно. Кроме того: сердечно-сосудистные средства (кордиамин, корглюкон), глюкокортикостероиды. При психомоторном возбуждении - оксибутират натрия, седуксен. Оксигенотерапия, оксигенобаротерапия
Инфекционно- токсический шок	То же и кроме того: инфузионно-дезинтоксикационная терапия с применением коллоидных растворов (альбумин, гемодез, реополиглюкин). 5%-ный раствор гидрокарбоната натрия 400 мл. 90,0 - 120 мг преднизолона одномоментно. Стимуляция диуреза лазиксом. Введение ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол). Медленное внутривенное введение допамина

 

Вопросы для самоконтроля:

- другие антибиотики группы тетрациклинов, применяемые для лечения сыпного тифа и болезни Брилля;

- прогноз течения сыпного тифа при раннем назначении антибиотикотерапии;

- средства уменьшения (устранения) интоксикации, дозы и мето­ды их применения больным сыпным тифом;

- показания для назначения больным сыпным тифом гормональных препаратов;

- патогенетическое обоснование антигипоксической терапии при сыпном тифе, методы ее проведения.

 

Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований

Оцените анализ крови больного сыпным тифом: гемоглобина 143 г/л, эритроцитов 4,2х1012/л, лейкоцитов 9,2х109/л, нейторофи­лов 81% (П - 8%, С - 73%), эозинофилов - 0, базофилов - 0, лимфо­цитов - 12%, моноцитов - 7%, тромбоцитов - 160 тыс., СОЭ - 16 мм/ч.

РСК с риккетсиозным антигеном 1:200.

Выпишите рецепты: внутрь тетрациклин, аскорутин, внутримышеч­но левомицетина сукцинат, а также растворы глюкозы, гемодез, рео­полиглюкин для внутривенного введения.

 

Литература для самоподготовки

Основная: учебник "Инфекционные болезни"

Дополнительная: Руководство по инфекционным болезням, СПб, Комета, 1996, с.400 - 408.

Лобан К.И. Важнейшие риккетсиозы человека.-

Л., Медицина, 1980.- с.31 - 201.