Алгоритм по определению степени тяжести менингококкового менингита (менингоэнцефалита)
| Имеются нарушения жизненно-важных функций организма: кома 1-2, судорожный синдром, клиника отека и набухания головного мозга, ОДН центрального генеза - тахипноэ с ЧДД ³40 в 1 мин., патологические типы дыхания, расстройства гемодинамики центрального генеза - повышение АД с уменьшением пульсовой разницы, брадикардия и(или) брадиаритмия, падение АД на фоне прогрессирования тахикардии (ИТШ), в ликворе - высокий нейтрофильный плеоцитоз, высокое содержание белка, снижено содержание глюкозы
|
| Сознание - сопор-прекома, часто - периоды психо-моторного возбуждения, выраженная интоксикация, Т тела выше 39°С, тахипноэ, снижение АД на фоне тахикардии с ЧСС ³ 120 в 1 мин., выраженный менингеальный синдром, симптомы очагового поражения ЦНС, в ликворе - высокий нейтрофильный цитоз, высокое содержание белка, возможна клеточно-белковая диссоциация
|
| Сознание – оглущение, выраженная интоксикация, температура тела до 39оС, умеренная одышка с ЧДД < 30 в 1 мин, ЧСС < 100 в 1 мин, выраженный менингеальный синдром, явная гиперестезия, рассеянная пирамидная симптоматика; в ликворе – высокий нейтрофильный лейкоцитоз, умеренное повышение содержания белка, клеточно-белковая диссоциация
|
| Сознание практически не изменено, возможно легкое оглушение, явная интоксикация, температура тела фебрильная, умеренно выражены общемозговые симптомы и менингеальный синдром, умеренная одышка и тахикардия, в ликворе – нейтрофильный или смешанный плеоцитоз, незначительное повышение содержания белка, клеточно-белковая диссоциация
|
Вопросы для самоконтроля:
· контингенты военнослужащих и членов их семей, относящиеся к группам риска
· локализованные формы менингококковой инфекции, их значение
· клинические проявления менингококковых назофарингитов
· ранние клинические признаки генерализации менингококковой инфекции
· чем объяснить возможный серозный характер изменений ликвора при менингококковом менингите.
Алгоритм по определению угрожающих жизни осложнений менингококковой инфекции
| Сознание отсутствует, генерализованные судороги, нарушение ритма дыхания или тахипноэ с ЧДД ³ 40 в мин, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, умеренное повышение АД со значительным повышением диастолического давления, угасание менингеального синдрома на фоне асимметрии патологической очаговой симптоматики, отсутствие фотореакции зрачков
|
|
Отек-набухание головного мозга, угроза вклинения
|
| «Холодный» цианоз и мраморность кожи, акроцианоз, усиление проявлений геморрагического синдрома и ДВС-синдрома, быстрое снижение АД, тахикардия, снижение Т тела до нормальных и субнормальных цифр, олиго- и анурия
|
| Инфекционно-токсический шок, возможно синдром Уотерхауза - Фридериксена
|
| У больного нет этих осложнений
|
| У больного клиника обоих осложнений
|
Вопросы для самоконтроля
· назовите другие осложнения менингококковой инфекции
· что такое молниеносная или ²фулминантная² форма менингококковой инфекции, в чем причина смерти при этой форме
· назовите неблагоприятные факторы в отношении прогноза и исхода генерализованных форм менингококковой инфекции