Алгоритм по неотложной патогенетической терапии

Интокси- кация

Нарушения микроцирку- ляции

Надпочечни-ковая недоста- точность

ДВС синдром

Почечная недостаточ ность

Дегидра- тация

 

 

Обильное питье водно-глюкозо-солевых растворов, витамины

есть эффект нет эффекта

внутрисосудистое введение

0,9% раствора натрия хло-

рида, раствора Рингера, 5%

раствора глюкозы, раство-

ров "Трисоль", "Хлосоль"

есть эффект нет эффекта

 

преднизолон 10-15 мг/кг,

реополиглюкин, гемодез,

реоглюман, гепарин 5-10

тыс. ЕД

 

 

есть эффект нет эффекта

 

допамин - 50 мг в 250 мл

5% раствора глюкозы со

скоростью 18-20 капельв

мин

Примечание: распространенной ошибкой является ограничение лечения только этиотропными средствами; при тяжелом течении дизентерии патогенетическая терапия должна быть основной частью комплексного лечения больного, от ее своевременного применения зависит исход заболевания.

Вопросы для самоконтроля:

- симптомы инфекционно-токсического шока у больного острой дизентерией, механизмы его возникновения;

- звенья патогенеза, на которые влияет внутрисосудистое введение кристаллоидных и коллоидных растворов;

- диеты для больных острой дизентерией с обоснованием необходимости их назначения;

- способы предупреждения и борьбы с кишечным дисбактериозом;

- лечебные средства, рекомендуемые при лечении больных острой дизентерией с целью повышения общей реактивности организма;

- меры предупреждения рецидива острой дизентерии;

- определение рецидива острой дизентерии и причины его возникновения;

- особенности клинического проявления хронической дизентерии;

- характер иммунитета у переболевших острой дизентерией;

- критерии выздоровления и выписки переболевших из инфекционного отделения госпиталя;

- решение военно-врачебных экспертных вопросов в отношении военнослужащих, перенесших острую дизентерию;

- организация учета, диспансерного наблюдения и реабилитации лиц, переболевших дизентерией.

 

Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований

Оцените анализ крови больного острой дизентерией: гемоглобин - 134 г/л, эритроциты - 5,8´10¹²/л, лейкоцитов - 16´10⁹/л, нейтрофилов - 76% (палочкоядерных - 6%, сегментоядерных - 70%), эозинофилов - 2%, лимфоцитов - 14%, моноцитов - 8%; СОЭ - 14 мм/ч; относительная плотность плазмы крови - 1,030.

Оцените реакцию непрямой гемагглютинации с шигеллами у переболевшего острым кишечным заболеванием:

 

Диагностикум	Титр разведения сыворотки
Sh. Flexneri Sh. Sonnei	1:100 ++ +++	1:200 ++ +++	1:400 + ++	1:800 - -

 

Прочитайте результаты и дайте оценку бактериологического исследования кала больного диареей:

1-й день болезни (до лечения) - единичные колонии Sh. Sonnei;

7-й день болезни (после окончания курса терапии ампициллином) - большое количество колоний S.аureus.

Оцените копрограммы по нижеприведенной таблице.

Выпишите рецепты: внутрь - фуразолидон, нифуроксазид (эрсефурил), ципрофлоксацин, но-шпа, папаверин, пентоксил, метилурацил, колибактерин.

 

Литература для самостоятельной подготовки

1. Иванов К.С., Казанцев А.П.Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВмедА.- 1989.-

С.75-85.

2. Руководство по инфекционным болезням (под редакцией Лобзина Ю.В., Казанцева А.П.).- СПб, 1996.- С.33-39.

3. Дизентерия и другие острые кишечные диарейные инфекции. Указания по клинике, диагностике, лечению и профилактике в ВС РФ.- М.,1999.

 

Характеристика кала	Задачи
Цвет Консистенция Реакция Примесь: слизи крови гноя запах Кишечные паразиты Мышечные волокна Растительная клетчатка Крахмальные зёрна Слизь Эритроциты Лейкоциты Нейтральные жиры Кристаллы жирных кислот Кристаллы трипельфосфата Яйца глистов Амёбы Реакция глистов Желчные пигменты	Коричневый Оформленный Нейтральная   В виде нитей Прожилки Комочки Нерезкий Не найдены +- - - ++ ++ ++ - - - - - ++ +	Светло-жёлтый Кашицеобразный Слабокислая   - - - Кислый Не найдены +++ +++ +++ ++ - + ++ + - - - - +	"Рисовой воды" Жидкий Щелочная   - - - - Не найдены +- +- - + - - - - - Аскариды - - -	Мутно-красноватый Студнеобразный Слабокислая   Слизистокровяные массы ("ректальный плевок") - Не найдены - - - +++ +++ ++ - - - - - +++ -	Коричневый Кашицеобразный Слабокислая   В виде комочков с прожилками крови Нерезкий Не найдены ++ ++ ++ +++ +++ ++ + - -   Entamoela hystolitica +++ +

 

 

Ангина

 

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь диагностировать ангину и ее осложнения (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), определить клиническую форму болезни и назначить адекватное лечение; уметь вести диспансерное наблюдение.

6.6.1. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником, методическими указаниями и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:

1. этиология, патогенез и симптоматология ангины;

2. клинико-диагностические критерии распознавания ангины и других инфекционных заболеваний, протекающих с поражением небных миндалин;

3. принципы этиотропной и патогенетической терапии больных ангиной;

4. диспансерное наблюдение за военнослужащими переболевшими ангиной.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- понятие термина "ангина" и "тонзиллит";

- основные клинические синдромы, определяющие диагноз ангины;

- назовите другие инфекционные и неинфекционные заболевания при которых может наблюдаться "тонзиллярный" синдром;

- клинические отличия стрептококковой ангины от ангины Симановского – Плаут - Венсана, дифтерии зева, инфекционного мононуклеоза;

- клинические признаки паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса;

- место лечения больных ангиной;

- схемы этиотропного лечения больных различными по тяжести формами ангины;

- антибиотики, которые в порядке предпочтения могут быть использованы для лечения; показания, способы и дозы их применения;

- средства патогенетического лечения, которые необходимо включить в комплексную терапию больных ангиной;

- требования военно-врачебной экспертизы к переболевшим ангиной из числа летного состава.