V. Настоящее состояние. (Status praesens)

Общий осмотр:

Состояние больной: удовлетворительное

Температура тела: 36,7 С

Положение тела: активное

Сознание: ясное

Выражение лица: не выражающее каких-либо болезненных процессов, спокойное

Данные физического развития: рост: 187 см, вес: 84 кг ИМТ=24,02кг/м²

Кожные покровы: чистые, эластичные, теплые, высыпаний нет

Окраска кожи: кожные покровы бледно-розовые

Склеры и видимые слизистые: влажные, нормальной окраски

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, развитие ее по мужскому типу.

Лимфатические узлы: при осмотре лимфатические узлы не видны. Прилежащие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Затылочные, заушные, околоушные, поверхностные шейные, над - и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфоузлы не пальпируются. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются (не увеличенные, безболезненные, консистенция плотная)

Мышечная система: общее развитие мышечной системы умеренное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышечных групп нет. Болезненность при прощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц не снижен. Мышечная сила удовлетворительная.

Костно-суставная система: Деформаций костей нет , болезненность отсутствует. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме.

Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.

VI. Органы дыхания:

Осмотр: форма грудной клетки нормостеническая, дыхание через нос свободное; грудная клетка симметрична, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Дыхание ритмичное, средней глубины, 16 движений в минуту.

Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблена.

Сравнительная перкуссия: перкуторный звук с коробочным оттенком.

Топографическая перкуссия: При перкуссии выявлены нижние границы легких на уровне:

Линии	справа	слева
окологрудинная	VI межреберье	-
среднеключичная	VI ребро	-
передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
лопаточная	X ребро	X ребро
околопозвоночная	На уровне остистого отростка XI позвонка	На уровне остистого отростка XI позвонка

 

Верхние границы соответствует высоте стояния верхушек легких.

Высота стояния верхушек легких спереди на 3 см выше ключицы с обеих сторон, сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Активная подвижность легочного края – 6 см по задней подмышечной линии.

ширина полей Кренига: справа 4 см; слева 5 см.

Аускультация: : дыхание проводится во все отделы: в верхних отделах легких везикулярное, хрипов нет; в нижних отделах легких – жесткое.

 

 

VII. Сердечно-сосудистая система:

Осмотр:

Область шеи: при осмотре сосудов шеи патологической пульсации не наблюдается

Область сердца: при осмотре сердечного горба, атипичной пульсации не наблюдается

Пальпация:

Верхушечный толчок не определяется . Сердечный толчок, симптом «кошачьего мурлыканья», эпигастральная пульсация, систолическое и диастолическое дрожание отсутствует.

Перкуссия:

Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, верхняя – в 3 межреберье

Конфигурация сердца - нормальная

Размеры поперечника относительной тупости сердца: 14 см

Ширина сосудистого пучка – 8 см, правая и левая границы располагаются на 1 см кнаружи от края грудины во 2 межреберье

Границы абсолютной тупости: правая граница располагается по левому краю грудины, левая на 1,5 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца, верхняя – на уровне 4 ребра

Аускультация: Тоны сердца приглушенные: ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, ритм правильный, шумы не выслушиваются.

Исследование сосудов: Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, бедренных, подколенных артерий, артерий тыла стоп: стенка артерий гладкая, эластичная, извитость артерий не наблюдается.

Артериальная пульсация пальпируется на всем протяжении. Пальпация сосудисто-нервного пучка безболезненна.

Пульс:

ЧСС: 66 уд/мин

Симметричный, правильный, твердого наполнения. Дефицита пульса нет. Артериальное давление - 125/80 мм рт. ст.- на правой руке, 125/78 мм рт. ст.- на левой руке.

 

 

VIII. Система органов пищеварения:

Желудочно-кишечный тракт.

Осмотр:

Язык – обложен белым налетом. Слизистые полости рта: чистые, не гиперемированы, влажные. Зев чистый, налетов нет.

Зубы: ротовая полость санирована.

Живот округлой формы, пупок втянут.

Поверхностная ориентировочная пальпация:

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах

Симптом Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Курвуазье отрицательный;

Перкуссия:

В области живота тимпанический звук разной степени выраженности, в области печени и селезенки – тупой. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.

Аускультация:

В слепой кишке слышны ритмичные кишечные шумы.

Методическая глубокая пальпация (скользящая) по Образцову-Стражеско:

Сигмовидная кишка гладкий, плотноватый, легко смещаемый цилиндр, размером около 3 см, безболезненна.

Слепая кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, размером 4 см;

Поперечная ободочная кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, легко и значительно смещается, размером 5см

Восходящий отдел ободочной кишки пальпируется в виде толстого, безболезненного эластического цилиндра размером 4 см

Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется в виде толстого, безболезненного эластического цилиндра размером 5 см