Практическая работа №1. Заключение о выделительной функции почек.

Ход работы: рассмотреть предложенный результат общего анализа мочи реального больного, оценить и дать заключение о выделительной функции почек (см. стр. 138-144 учебного пособия “Практические навыки функциональных физиологических исследований” Савченков Ю. И., Киселева В. И. (1993)).

Интерпретация результатов: Выделительная функция почек характеризуется клубочковой фильтрацией, канальцевой реабсорбцией и секрецией. Для заключения о ее состоянии оценивают результаты анализа мочи, включающего химическое и микроскопическое исследования, а также исследования физико-химических свойств мочи и функциональные пробы.

Оценка результатов проводится при сравнении их с нормальными значениями:

 

Показатель	Нормальное значение
Количество мочи, выделенное за сутки (суточный диурез), мл	1100-1600, причем дневная порция больше ночной
Цвет	Соломенно-желтый
Реакция (рН)	4,5-8,4
Удельный вес	1,014-1,025
Химический состав: Белок Сахар Ацетон Желчные пигменты	Нет, следы Нет Нет Нет
Микроскопическое исследование: Эритроциты, в поле зрения Лейкоциты, в поле зрения Эпителий Цилиндры	0-1 До 10 Единичный, только плоский Нет
Бактериологическое исследование	Бактерий нет
Физиологические показатели: Клубочковая фильтрация (по клиренсу креатинина), мл/мин Почечный плазмоток, мл/мин Почечный кровоток, мл/мин Фильтрационная фракция, % Максимальная канальцевая реабсорбция глюкозы, мг/мин Максимальная канальцевая секреция кардиотраста, мг/мин	100-130 580-650 1100-1200 16-19   350-370   90-98
Функциональные пробы: Проба Зимницкого (диурез для каждой порции, кроме первой, мл) Удельный вес каждой порции	80-250 1,012-1,025

Вопросы для самоконтроля

1. Что понимают под процессом выделения?

2. Что такое выделительная система?

3. Перечислите исполнительные органы выделительной системы.

4. Перечислите невыделительные функции почек.

5. Назовите функциональные системы, в которых почки являются исполнительным органом.

6. Что является структурно-функциональной единицей почки?

7. Перечислите виды нефронов.

8. Какие отделы выделяются в нефроне?

9. Какие биологические активные вещества образуются в почке?

10. Что такое экстракорпоральный гемодиализ?

11. Какие процессы образования мочи выделяются?

12. Что такое клубочковая фильтрация?

13. Что следует понимать под фильтрационным давлением?

14. Напишите формулу расчета фильтрационного давления.

15. Какой параметр вещества влияет на его фильтрацию?

16. Каковы значения молекулярных масс веществ, свободно фильтрующихся и фильтрующихся с трудом? Приведите примеры таких веществ.

17. Каков суточный объем фильтрата почек?

18. Что такое первичная моча?

19. Чем первичная моча отличается от вторичной?

20. Что такое почечный клиренс?

21. Как кровоток коркового слоя почек зависит от системного артериального давления?

22. Как кровоток мозгового слоя почек зависит от системного артериального давления?

23. Как адреналин и ангиотензин влияют на почечный кровоток?

24. Какова направленность активного транспорта натрия в канальцах?

25. Какова направленность активного транспорта калия в канальцах?

26. Что в мочеобразовании подразумевается под процессом секреции?

27. Что такое порог реабсорбции?

28. Для каких веществ существует порог реабсорбции?

29. Что такое неионная диффузия и для каких веществ она существует?

30. Каков процент канальцевой реабсорбции воды?

31. Какова последовательность реабсорбции воды и электролитов в канальцах по мере удаления от капсулы Боумена?

32. Назовите гормоны, влияющие на обмен воды и электролитов.

33. Что такое альдостерон?

34. Где синтезируется альдостерон?

35. Какое влияние на процесс мочеобразования оказывает альдостерон?

36. Какой отдел нефрона является местом реализации эффектов альдостерона?

37. Какой тип диуреза формируется при значительной водной нагрузке?

38. Какой тип диуреза формируется при поступлении в организм чрезмерного количества солей?

39. Назовите функцию поворотно-противоточной системы почки?

40. Какие структуры образуют поворотно-противоточную систему почки?

41. Что такое мочевыведение?

42. Что такое энурез?