Клинические симптомы

Клинические проявления рака БДС очень похожи на симптоматологию рака головки поджелудочной железы. Однако клиническое течение отличается особенностями, которые имеют диагностическое значение, а также оказывают влияние на прогноз и выбор метода лечения. Основные клинические проявления рака БДС включают в себя:механическую желтуху (в 75% случаев); кожный зуд; анорексию, диспепсию, рвоту; снижение массы тела; тупые боли в эпигастральной области, которые на поздних стадиях болезни иррадиируют в спину; повышение температуры тела (при сопутствующем холангите); диарею при обструкции протока поджелудочной железы (ферментативная недостаточность); черный стул, иногда мелену или скрытую кровь при кровотечении из опухоли.

Локализация опухоли на уровне ампулы сосочка определяет относительно раннее появление желтухи. При этом дожелтушный период короче, чем при раке поджелудочной железы. В отличие от рака поджелудочной железы желтуха в большинстве случаев имеет волнообразный характер, что напоминает характер желтухи при вентильном камне холедоха. При клиническом осмотре определяется желтушность кожных покровов и склер, обесцвечивание стула, потемнение мочи («цвет пива»). При пальпации можно обнаружить увеличенный безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье), гепатомегалию.

Опухоли БДС достаточно быстро изъязвляются. Это обстоятельство способствует проникновению инфекции из двенадцатиперстной кишки в желчные пути и проток поджелудочной железы. Поэтому для рака БДС характерно более частое развитие холангита, чем при раке головки поджелудочной железы (в 40–50% случаев). Холангит проявляется ознобами, высокой температурой тела (до 38–39° С), болями в области печени. Инфицирование панкреатического протока может приводить к развитию панкреатита, который проявляется повышенными показателями диастазы мочи и амилазы крови и, клиническими признаками: болями опоясывающего характера, часто неукротимой рвотой, повышением температуры тела, ознобами и высоким лейкоцитозом.

Для рака БДС характерно кровотечение из опухоли. Степень кровопотери различна: от наличия скрытой крови в кале до значительного кровотечения, сопровождающегося меленой и выраженной анемией.