Выделяют несколько механизмов развития ИБС.

1. Сама по себе органическая обструкция коронарных артерий атеросклеротическим процессом, нарушающая кровоснабжение миокарда.

2. Недостаточное расширение коронарных сосудов при повышении потребности миокарда в кислороде, как следствие склерозирования венечных сосудов.

3. Динамическая обструкция коронарных артерий за счет коронароспазма при стимуляции £ - адренорецепторов.

4. Увеличенная продукция эндотелием артерий эндотелина (повышающего агрегацию тромбоцитов, вызывающего вазоконстрикцию) и недостаточная продукция простациклина и эндотелиального расслабляющего фактора.

5. Повышенная продукция тромбоцитами тромбоксана, вызывающего спазм сосудов и агрегацию тромбоцитов.

6. Повышенная агрегация тромбоцитов с развитием микроагрегатов в микроциркуляторном русле.

7. Повышенная потребность миокарда в кислороде при длительной тахикардии, острой АГ, интенсивной физической нагрузке, эмоциональных стрессах. Характерно, что в этих случаях обычно наблюдаются и массивный выброс адреналина, о возможных отрицательных эффектах которого говорилось выше.

8. Различные по патогенезу гипоксемии, что сопровождаются уменьшением содержания кислорода и в мышце сердца.

9. Падение уровня А/Д при каллапсе, артериальной гипотензии, недостаточности аортальных клапанов.

10.Появление антител к белкам миокарда, пре – ß – и ß – липопротеидам.

* Патогенез болевого синдрома при ИБС.

Как для инфаркта миокарда, так и для стенокардии характерен болевой синдром. Причем боль, нередко локализуясь за грудиной, как правило, иррадиирует в левую руку, левое плечо, левую лопатку, левую половину шеи и нижней челюсти. Это обусловлено тем, что замыкание рефлекторной дуги болевого рефлекса от сердца рекрутирует те же сегменты спинного мозга, которые принимают участие в иннервации названных выше частей тела.

Причиной боли являются накопление в области ишемии недоокисленных продуктов, биологически активных веществ, в частности брадикинина.

Важно, что возникающий при болевом синдроме эмоциональный стресс сопровождаются выделением большого количества катехоламинов, что способно усугубить процесс некротизации сердечной мышцы, привести к расширению зоны инфаркта, что в свою очередь ведет к усилению чувства боли. Возникает порочный круг.

Указанные механизмы действуют как в зоне ишемии, так и за пределами.

3?. Инфаркт миокарда.

Среди наиболее актуальных и сложных проблем практического здравоохранения следует особенно выделить проблему инфаркта миокарда.

В последние десятилетия ИБС, в частности ИМ, являющаяся основной причиной смертности населения в большинстве промышленных стран мира,и по данным ВОЗ, в возрасте 50-54 лет составляет 404-407 человек на 100000 населения.

Летальность при ИМ, по данным литературы, составляет 18, 5 -40 %.

ИМ у мужчин встречается чаще, чем у женщин, особенно в более молодых возрастных группах. Соотношение больных мужчин и женщин в возрасте от 41 года до 50 лет равняется 5,1:1; от 51 года до 60 лет-2:1. ИМчаще развиваются у лиц, профессия которых связана с низкой физической активностью и большим нервно-психическим напряжением, поэтому чаще встречаются у работников умственного труда и реже у лиц физического труда. Особенно велика роль артериальной гипертонии как предрасполагающий фактор.

К развитию ИМ предрасполагают сахарный диабет, ожирение, эритремия.

Одним из важных факторов, способствующих возникновению ИМи влияющих на его течение является курение. Частота ИМ у курящих более 20 сигарет в день в 3 раза выше, чем у некурящих.

В настоящее время при ИБС насчитывается более 100 факторов риска ИМ– представляет собой ишемический некроз участка мышцы сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам.

В самом общем виде адекватность коронарного кровообращения метаболическим запросам миокарда определяется тремя основными факторами:

1 – величиной коронарного кровотока;

2 – составом артериальной крови;