Синдром желчной колики

Синдром желчной колики - патологическое состояние, проявляющееся интенсивной болью с характерной иррадиацией, обусловленное закупоркой билиарной системы. Непроходимость последней связаны в основном с образованием камней и дискинезией желчевыделительного тракта.Наиболее частые причины - погрешности в диете (употребление жирной, острой и жаренной пищи),употребление алкоголя, физическое и психическое перанапряжение. У женщин желчная колика может провоцироваться менструацией, нередко - при беременности.

Клиническая характеристика: внезапно возникающая и многократно рецидивирующая боль в области проекции желчного пузыря и эпигастрия, чрезвычайной интенсивности, колющего, режущего, раздирающего типа; иррадиация боли в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу, область шеие, челюсть, за грудину, реже - в область сердца (ложная стенокардия, хотя возможно провоцирование истинной коронарной недостаточности, билиарно-коронарный синдром). Во время приступа болей желчной колики пациенты беспокойны - мечутся,стонут, кричат). Длительность боли 2-6 ч (иногда меньше) и сопровождаются тошнотой, рвотой с примесью желчи, ощущением горечи и сухости во рту, вздутием живота. При неукротимой рвоте следует предполагать вовлечение в патологический процесс поджелудочной железы.

Физикальное обследование обнаруживает ряд клинических симптомов: ожирение (часто, но не всегда); ксантелазмы(липидные желтоватые пятна) в области верхнего века, нередко ксантоматоз;субиктеричность склер и кожи (редко); зоны гиперестезии кожи (Захарьина-Геда) в области правого подреберья, правого плеча, угла правой лопатки, паравертебральных точках справа от YIII-IX грудных позвонков; умеренное вздутие живота; выраженная болезненность при пальпации области правого подреберья (максимальная - в проекции желчного пузыря) и правой прямой мышцы живота; напряжение мышц брюшной стенки в области правого подреберья (преимущественно в проекции желчного пузыря); положительные симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси); язык сухой, обложенный; при затянувшемся приступе желчной колики, сопровождающейся воспалением желчного пузыря, могут иметь место признаки сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, цианоз, тахикардия, артериальная гипотензия, признаками нарушения микроциркуляции - "мраморная" окраска кожи), особенно у пожилых пациентов.

При расположении камня в общем желчном протоке (холедохолитиаз) классическая картина (полностью развернутая) характеризуется желчной коликой, лихорадкой и желтухов (триада Вилляра).Повышение температуры- обычно свидетельствует о развитии холангита и,как правило, сопровождается ознобом; при внезапной и полной закупорке холедоха инфекция отсутствует и температура тела не меняется (нормальная). Желтуха - важнейший клинический симптом холедохолитиаза. Она носит механический характер и появляется вследствие обтурации общего желчного протока. Желтуха появляется обычно через 12-24 часов после приступа болей и может продолжаться от от нескольких часов или дней до недель.Она сопровождается жестоким зудом кожи; моча приобретает темный цвет (содержит билирубин) и в нем нет уробилина, стул обесцвеченный. Вначале желтуха имеет оттенок меди, а при длительном существовании - зеленоватый.

Осложнения: деструктивный холецистит, эмпиема желчного пузыря перихолецистит, холангит, острый и хронический панкреатит.

Программа дообследования: а) лабораторные - общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ),биохимические анализы крови (гипербилирубинемия, в основном, конъюгированной фракции, увеличение щелочной фосфатазы, нуклеотидазы,гамма-глтамилтранспептидазы, холестерина, триглицеридов, бета-липопротеинов, гамма-глобулина), общий анализ мочи (билирубинурия); б) рентгенологические (выявление камня); в) УЗИ желчного пузыря (обнаружение конкрементов; г) функциональные - дуоденальное зондирование(только в фазе ремиссии): при закупорке камнем общего желчного протокавсе порции отсутствуют, при закупорке пузырного протока - отсутствует пузырная порция.

Неотложная помощь: периферические М-холинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина сульфата или метацина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно, 1 мл 0,1% раствора хлорозила п/к или в/м; для купирования боли применяют также миотропные спазмолитики (2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% но-шпы п/к или в/м. В самом начале приступа желчной колики купирование боли може быть достигнуто приемом 0,005 г нитроглицерина под язык. При сильных упорных болях рекомендуются ненаркотические анальгетики (анальгин 2 мл 50% раствора в/м или в/в в сочетании с папаверином или но-шпой; баралгин 5 мл в/м). При отсутствии эффекта приходится применять наркотические препараты (2 мл 2% раствора промедола в/м). При этом не следует использовать морфин (вызывает спазм сфинктера Одди, препятствует оттоку панкреатического сока и желчи, вызывает рвоту!). Рекомендуют также при интенсивных болях 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола в 200-300 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, а также паранефральные блокады.

Нужно помнить,во-первых, холекинетики и дуоденальные тюбажи противопоказаны при калькулезном холецистие, во-вторых,приступ желчной колики и выраженное обострение хронического калькулезного холецистита, как правило, требуют гопситализации в хирургическое отделение для определения тактики мониторинга пациентов.