Синдром нарушения эвакуации из желудка

Синдром нарушения эвакуации из желудка - патологический процесс, характеризующийся нарушением опорожнения желудка.

Задержку опорожнения желудка вызывают многие острые и хронические заболевания, метаболические расстройства (гипокалиемия, гипер- и гипокальциемия, острая гипергликемия) и лекарственные средства (трициклические антидепрессанты, наркотические анальгетики и антихолинергические препараты). Хроническое нарушение эвакуации часто обусловлено парезом желудка на фоне длительно текущего инсулинзависимого сахарного диабета (СД), склеродермии и после ваготомии. Кроме того, причинами этого синдрома могут быть безоары (конгломераты из непереваренных веществ, задерживаемые привратником), дивертикулы и завороты желудка. Из заболеваний ЖКТ синдром нарушения эвакуации из желудка чаще всего обусловлен механической обструкцией вследствие язвенной болезни 12-перстной кишки и стенозом привратника. Органический пилородуоденальный стеноз развивается у 6-15 больных язвенной болезнью из 100 и обусловлен грубыми рубцовыми изменениями после заживления язвы. В этом случае его клинические проявления постоянны и не связаны с периодом обострения язвы. Воспалительный отек слизистой, периульцерозный инфильтрат, спастические сокращения мышц привратника вызывают аналогичные симптомы стеноза только на время обострения язвы (так называемый функциональный стеноз).

Клиническая картина. Жалобы на ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, возникающих сразу же после еды, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, тошноту, рвоту во второй половине дня и вечером (в рвотных массах остатки пищи, съеденной накануне), приносящей облегчение, снижение аппетита, прогрессивное похудание.

Объективно при общем осмотре: дефицит массы тела, сухость кожи и слизистых, снижение тургора и эластичности кожи; при осмотре живота - видимая судорожная перистальтика.

Перкуторно - "шум плеска" в эпигастрии натощак и спустя несколько часов после приема пищи.

Пальпация мало информативна, возможна болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне.

Аускультация – можно обнаружить опущение желудка (большой кривизны).

Дополнительные методы исследования. Лабораторные - позволяют выявить сгущение крови, гипохлоремию, гипокальциемию, алкалоз, повышение содержания мочевины. Рентгенологически – замедление опорожнения желудка, расширение его, большой секреторный слой натощак. Решающее значение в диагностике имеет ФЭГДС. При декомпенсированном стенозе эндоскопическая картина характеризуется резким угнетением моторной функции желудка, активным пангастритом, грубым рельефом слизистой оболочки, рубцово-язвенным стенозом привратника.

Принципы лечения и неотложной помощи. Диетотерапия (исключение жирной пищи и продуктов, богатых клетчаткой), медикаментозное лечение: прокинетики (координакс, мотилиум), в случае декомпенсированного стеноза - хирургическое лечение или эндоскопическая балонная дилатация с предварительным проведением полноценного курса противоязвенной терапии.