Диагностические критерии синдрома длительного сдавления (СДС)

В основе СДС лежит травматический шок и эндогенная интоксикация.

Ранний посткомпрессионный период (1-3 сут) — период гемодинамических нарушений:

– боль в области повреждения;

– бледность кожных покровов;

– артериальная гипотензия без наружной кровопотери;

– нарушение ритма сердца (экстрасистолия, мерцательная аритмия, асистолия) из-за гиперкалиемии и метаболического ацидоза;

– быстронарастающий отек мягких тканей деревянистой плотности;

– нарушение тактильной, болевой чувствительности и двигательных реакций (при некомпенсированной ишемии — отсутствие болевой, тактильной чувствительности и утрата активных движений, при необратимой ишемии — невозможность пассивных движений из-за трупного окоченения мышц).

Промежуточный посткомпрессионный период (4-18 сут) — период острой почечной недостаточности:

– слабость, головная боль, тошнота, рвота;

– боли в поясничной области;

– красный цвет мочи, олигурия, анурия;

– сомноленция, сопор, кома;

– анасарка;

– отек легких;

– асептический некроз тканей при сдавлении или нагноение ран при раздавливании;

– анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево;

– гиперкалиемия, гиперазотемия, гипопротеинемия.

Поздний посткомпрессионный период (спустя 3-4 нед. после сдавления) — период местных проявлений:

– нагноение ран;

– атрофия мышц;

– нарушение чувствительности;

– образование контрактур.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
И ОСОБЕННОСТИ ТРАНСПОРТИРОВКИ

Правила иммобилизации:

– в иммобилизации должны участвовать не менее двух, а при повреждении позвоночника — не менее четырех человек;

– одежду и обувь не снимают (исключение — перелом стопы);

– под шиной должна быть мягкая прокладка;

– моделирование шины начинают на здоровой конечности;

– конечности при переломе придают положение физиологического покоя;

– при повреждении опорно-двигательного аппарата шина должна перекрыть не менее двух суставов;

– между шиной и выступающими участками тела должен быть толстый слой ваты;

– по показаниям при закрытых переломах до окончания иммобилизации проводят легкое вытяжение конечности по оси (вытяжение производит врач);

– при открытых переломах проводят гемостаз, туалет раны, накладывают асептическую повязку, фиксируют конечность в том положении в котором она находится без вытяжения; контроль за средством гемостаза, раной должен быть постоянным;

– шину тщательно прибинтовывают к иммобилизуемой части;

– пальцы конечностей должны быть открыты и доступны наблюдению (по ним осуществляется контроль за состоянием конечности).

Способы транспортной иммобилизации и особенности транспортировки при травмах опорно-двигательного аппарата представлены в таблице 5.

Способы транспортной иммобилизации и особенности
транспортировки при травмах опорно-двигательного аппарата

Таблица 5

Место повреждения	Способ транспортной иммобилизации	Положение пациента	Способ транспортировки
Физиологическое положение верхней конечности	Пальцам придают «хватательное» положение, вложив в ладонь ватный валик, кисть находится в положении легкого тыльного разгибания или в нейтральном положении, предплечье — в среднем положении между пронацией и супинацией, локтевой сустав согнут на 80-90о, плечо по возможности приведено к туловищу	Свободное, при общей слабости — сидя, лежа с рукой положенной на живот или грудь	Самостоятельно. На руках, лямках носильщика
Пальцы кисти и лучезапястный сустав	Пальцы прибинтовывают к валику, оставляя кончики открытыми, шинируют по ладонной стороне от кончиков пальцев до локтевого сустава, руку подвешивают на косынке
Кости предплечья	Шинируют от кончиков пальцев до верхней трети плеча (при импровизированном шинировании — до локтя) и подвешивают на косынке. При отсутствии шин подвешивают на косынке или накладывают повязку Дезо
Плечевая кость	Шинируют от основания пальцев до лопатки со здоровой стороны (при импровизированном шинировании — одна шина с внутренней стороны от подмышечной области до локтя с выступом за него, другая — с наружной стороны с выступами за плечевой и локтевой суставы), концы шины связывают друг с другом, предплечье подвешивают на косынке. При отсутствии шин подвешивают на косынке или накладывают повязку Дезо. Во всех случаях в подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик, который фиксируют лентой бинта, проведенной через грудь и завязанной на здоровом надплечье, или колосовидной повязкой на плечевой сустав
Физиологическое положение нижней конечности	Нижнюю конечность разгибают в тазобедренном и коленном суставах, сгибают до 90о в голеностопном суставе, слегка отводят
Кости стопы	К подошве прибинтовывают дощечку	Свободное	Костыли, сидя на руках носильщика
Кости голени	Шинируют тремя шинами: первая — от кончиков пальцев (при импровизированном шинировании от голеностопного сустава с выступом за него), через пяточную область по задней поверхности до верхней трети бедра; вторая и третья — по боковым поверхностям от края стопы до верхней трети бедра (при импровизированном шинировании — от голеностопного сустава с выступом за него). Можно использовать шину Дитерихса	Сидя, при общей слабости — лежа	Сидя на руках, лямках носильщика, на носилках
Бедренная кость	Шинируют тремя шинами: первая — от кончиков пальцев через пяточную область по задней поверхности до угла лопатки; вторая и третья — по наружной поверхности от края стопы до подмышечной области, по внутренней — от края стопы до паховой области. Можно использовать шину Дитерихса	На спине с приподнятой нижней конечностью	Носилки
Кости таза	Пациента укладывают спиной на щит, его ноги полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы связывают одну с другой, колени разводят, под коленные суставы подкладывают валик («положение лягушки»)	На спине	На щите, на твердых носилках
Позвоночник:
Шейный отдел	Ватно-марлевый воротник Шанца, повязка Башмакова (одна шина от надплечья через голову к другому надплечью, вторая — от лба до межлопаточной области)	Лежа на спине	Жесткие носилки, щит
Грудной отдел	Шина Еланского	Лежа на спине	Жесткие носилки
Поясничный отдел	Ноги фиксируют на уровне лодыжек и коленных суставов, руки — на уровне лучезапястных суставов к носилкам	При закрытом переломе без нарушения сознания — на спине, при открытом или закрытом, но пациент в коме — на животе	Жесткие носилки, щит

 

Основные положения пациента при оказании первой помощи или транспортировке представлены на рис. 13.