Диагностические критерии травм грудной клетки

Перелом ребер:

– вынужденное положение сидя или полусидя;

– усиление боли при вдохе, кашле;

– отставание поврежденной половины грудной клетки в акте дыхания;

– резкая локальная боль в месте получения травмы;

– патологическая подвижность ребер;

– костный хруст.

Флотирующие окончатые переломы ребер:

– парадоксальное движение (флотация) сегмента грудной стенки (травмированный участок грудной стенки движется самостоятельно и приобретает патологическую подвижность);

– симптомы плевропульмонального шока и острой дыхательной недостаточности (за счет нарушения механизма дыхания, каркасности грудной клетки, уменьшения площади газообмена, появления парадоксального дыхания, флотации средостения).

Закрытый пневмоторакс (при небольшом дефекте грудной клетки или легочной ткани):

– коробочный звук при перкуссии;

– исчезновение дыхательных шумов при аускультации легких;

– в неосложненных случаях — рассасывание воздуха из плевральной полости в течение 5–7 суток после травмы.

Клапанный «напряженный» пневмоторакс:

– беспокойство;

– усиление болей при дыхании;

– кожные покровы и слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком;

– чувство нехватки воздуха, одышка, дыхание поверхностное, учащенное, неравномерное, вдох прерывистый, коробочный оттенок перкуторного звука;

– малая подвижность и сглаженность межреберных промежутков на стороне поражения;

– тахикардия, уменьшение наполнения пульса в момент вдоха, расширение вен шеи, смещение средостения в здоровую сторону;

– подкожная эмфизема (при пальпации кожи — хруст) (рис. 11).

Ушибы легкого:

– более выраженные симптомы ушиба грудной стенки сразу после травмы.

Спустя несколько часов после травмы признаки ушиба легкого:

– одышка;

– цианоз;

– кровохарканье;

– влажные хрипы в легких;

– тахикардия.

Ушиб сердца:

– боли в области ушиба или области сердца (иногда имитирующие стенокардию), возникающие сразу же или через несколько часов после травмы или появляющиеся только при физической нагрузке;

– бледность кожных покровов, холодный пот, цианоз слизистых оболочек;

– тахикардия до 140–150 уд. в мин., пульс слабого наполнения и напряжения, неустойчивость гемодинамики, в тяжелых случаях острая правожелудочковая, левожелудочковая недостаточность;

– ЭКГ-признаки нарушения ритма сердца и проводимости.

ВАЖНО! Надежный диагностический признак ушиба сердца — тахикардия не купируется обычными терапевтическими средствами.

Открытые повреждения груди:

– внешне безобидный вид раны (небольшие размеры и ровные края);

– боль в области раны, зияние краев раны, шумное выхождение воздуха из раны;

– подкожная эмфизема;

– признаки дыхательной недостаточности или острой кровопотери.

Ранение перикарда и сердца:

– рана в проекции сердца;

– кровотечение;

– тяжелое состояние пациента — одышка, периферические симптомы нарушения кровообращения, расширение границ сердечной тупости, глухость тонов, низкое систолическое АД и высокое диастолическое АД;

– при тампонаде сердца триада Бека — резкое снижение АД, резкое повышение центрального венозного давления, резкое ослабление сердечных тонов;

– ЭКГ-признаки — снижение вольтажа зубцов, нарушение внутрижелудочковой проводимости.