ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОРАЖЕННЫХ С ТРАВМАМИ

Обследование пораженных направлено на диагностику степени нарушения витальных функций, характера повреждений, степени их опасности для жизни и прогноза развития возможных осложнений,

прогноза выживания и разделение пораженных на сортировочные группы.

Сначала применяют «выборочный метод», т.е. путем беглого осмотра выделяют наиболее нуждающихся в медицинской помощи в первую очередь, учитывая следующее:

– горящая одежда;

– наружное или внутреннее кровотечение;

– шок;

– асфиксия;

– судороги;

– потеря сознания;

– травматическая ампутация конечностей;

– открытые переломы;

– выпавшие петли кишечника;

– открытый пневмоторакс;

– дети и роженицы и т.д.

После выборочной сортировки переходят к последовательному «конвейерному» осмотру оставшихся пораженных. При внешнем осмотре и опросе определяют:

– локализацию травмы (голова, шея и т.д.);

– характер травмы (механическая, изолированная, множественная, сочетанная);

– ведущие повреждения;

– степень тяжести состояния:

– наличие (отсутствие) сознания;

– форма нарушения сознания;

– нарушение гемодинамики, дыхания;

– судороги;

– возможность самостоятельного передвижения.

Целям оптимизации сортировки при механической травме могут служить: оценка витальных функций, шкала Глазго, шкала тяжести травмы.

1. Оценка витальных функций:

Витальные функции:

– без нарушений — 15-20 дыханий в 1 мин, пульс 60-80 ударов в 1 мин, артериальное давление в пределах 110/60 — 140/80 мм рт. ст., температура тела не выше 36,9°С;

– с начальными нарушениями — умеренная брадикардия (пульс 51 — 59 в 1 мин) или тахикардия (пульс 81-100 в 1 мин), умеренное тахипноэ (21–30 дыханий в мин), умеренная артериальная гипертензия (141/91 — 177/99 мм рт. ст.) или умеренная гипотензия (109/59 — 90/50 мм рт. ст.), субфебрилитет (37–37,9°С);

– с выраженными нарушениями — резкое тахипноэ (31-40 дыханий в мин) или брадипноэ (8–12 дыханий в мин), резкая брадикардия (пульс 40–50 в 1 мин) или тахикардия (101–120 в 1 мин), резкая гипертензия (180/100 — 219/199 мм рт. ст.) или гипотензия (89/49 — 71/41 мм рт. ст.), выраженная гипертермия (38–38,9°С);

– с грубыми нарушениями — волнообразное или агонирующее дыхание, резчайшее тахипноэ (свыше 40 дыханий в 1 мин), чрезвычайно высокая артериальная гипертензия (222/120 мм рт. ст. и выше) или гипотензия (систолическое давление не выше 70 мм рт. ст.), резкая гипертермия (39,0 — 39,9°С);

– с критическими нарушениями — дыхание Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота или апноэ, систолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст., пульс на периферических артериях отсутствует, но определяется на сонной артерии, гипертермия (40^оС и выше).