Диагностика. Критерии.

В связи с тем, что вывих бедра является следствием высокоэнергетической травмы, часто он входит в комплекс множественных, сочетанных или даже комбинированных повреждений. Многие пациенты находятся без сознания при поступлении.
Общие признаки:
- симптомы тяжёлой травмы (вплоть до травматического шока);
- боль;
- нарушение движений в суставе;
- патологическая установка конечности;
- изменение контуров сустава;
- симптом «пружинистой подвижности».

Признаки, типичные для различных видов:

При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем. При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью.

 

При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.

Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.

 

Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава

Лечение.Вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов

Способ Кохера
Больной лежит на полу на спине. Таз фиксируют ассистенты. Хирург производит сгибание конечности в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом и помещает под верхнюю треть глени своё колено. Конечность больного ротируют кнаружи, несколько отводят при одновременном вытяжении по оси бедра, которое достигается надавливанием на дистальную часть голени больного.
При надлонном (передне-верхнем) вывихе конечность вначале необходимо переразогнуть, затем провести вытяжение по длине и, не прекращая его, ногу согнуть и ротировать кнутри.
При запирательном (передне-нижнем) вывихе проводят тракцию по длине, сгибание бедра, внутреннюю ротацию и приведение.

Способ Джанелидзе
Больного укладывают вниз лицом таким образом, чтобы вывихнутая конечность свободно свисала со стола, а таз плотно прилегал к столу. Хирург сгибает ногу в коленном суставе, ротирует её кнаружи и проводит вытяжение по оси бедра надавливанием коленом на верхнюю треть голени. При этом необходимо осуществлять лёгкие ротационные движения конечностью, что облегчает вправление.