Принципы организации дневного стационара хирургического профиля

Концепцией развития здравоохранения в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 года № 1387, одним из основных направлений совершенствования определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению. 9 декабря 1999 года издан приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 438 –«Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях». По этому приказу, дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:
- проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т.ч. профессиональной, а также длительно и часто болеющим,
- проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий,
- подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания,
- проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения,
- осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин,
- проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.
Развитие стационарных медицинских учреждений в России осуществлялось по экстенсивному пути и характеризовалось превалированием количественных параметров над качественными показателями и нерациональной структурой ресурсного обеспечения, последний момент имеет особое значение в условиях страховой медицины. Сходная картина наблюдается и в отношении амбулаторной хирургической помощи: преобладающей в этой сфере также являлась тенденция к чрезмерной госпитализации, однако экспертные исследования показывают, что в ряде больниц от 30 до 50% больных не нуждаются в стационарном лечении. В современных социально-экономических условиях чрезвычайно актуальной проблемой является поиск путей реструктуризации стационарной помощи. С этой точки зрения необходимо обратить особое внимание на расширение объема хирургической помощи в поликлинических условиях, так как ее полнота на догоспитальном этапе значительно снижает срок пребывания больного в стационаре за счет сокращения времени как на обследование, так и предоперационного периода, возможности и целесообразности своевременного перевода их на амбулаторное долечивание, а в ряде случаев вообще обойтись без госпитализации.
Необходимость расширения объема амбулаторных хирургических вмешательств в настоящее время не вызывает сомнений. Применение в диагностике и лечении специальных методов всегда связано с потенциальной опасностью не только для здоровья, но и жизни больных, поэтому необходимо наблюдение за ними в течение определенного времени после вмешательства с целью профилактики ранних осложнений. Но деятельность амбулаторных хирургов определяется приказом N 1000 МЗ СССР от 23.09.81 года, в котором не заложено время на работу с послеоперационными больными. Поэтому представляется целесообразным создание дневного стационара хирургического профиля (ДСХП) с целью наблюдения после любого хирургического вмешательства. В связи с тем, что осмотр больных в ДСХП не входит в число посещений в реестры страховых компаний, необходимо выделить по 30 минут в неделю на работу по с документацией. С целью стимуляции повышения оперативной активности хирурга и его профессионального уровня целесообразна доплата за проведенные операции, так как в расчет зарплату этого врача не заложена компенсация за моральные издержки и опасности его работы.
Рекомендуемый перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диагностической помощи в дневном стационаре хирургического профиля (приложение №2 к решению коллегии Министерства здравоохранения СССР от 13 февраля 1991 года):
1. Общая хирургия:
– удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий,
- биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов,
- оперативное лечение вросшего ногтя,
- оперативное удаление инородных тел,
- пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов, в том числе под контролем ультразвукового луча,
- грыжесечение по поводу наружных неущемленных грыж различной локализации,
- секторальная резекция молочных желез,
- венесекция, катетеризация сосудов,
- параартериальная, внутриартериальная пункция с введением лекарственных препаратов,
- флебосклерозирующая терапия,
- обнажение, перевязка перфорантных вен в нижней и средней трети голени,
- инфузионно-трансфузионная терапия,
- аутотрансфузия УФ-облученной крови,
- УЗДГ периферического кровотока,
- френулотомия,
- циркумцизия,
- пункционная цистостомия,
- дренирование гнойников различной локализации, в том числе под общим обезболиванием,
- ампутации пальцев стопы и кисти.