Нормы нагрузки врачей

	В поли­клинике	По помощи на дому
Хирургия		1,25
Травматология и орто­педия		1,25
Урология		1,25
Онкология		1,25

 

Первичные больные составляют, как правило, более 50% от всех посещений хирургического отделения. Наибольший контингент среди них - это больные с различными травмати­ческими повреждениями.

Основными задачами работы хирурга в поликлинике яв­ляются прием, обследование, установление диагноза заболе­вания и лечение больных, не нуждающихся в госпитализа­ции. Кроме этого в поликлинике осуществляется долечивание больных, выписанных из стационара.

Для обследования больных в поликлинике должны при­меняться все необходимые для этого методы исследования, включающие в себя физические (осмотр, пальпация, аускультация), инструментальные (рентгеновские, эндоскопи­ческие, ультразвуковые), лабораторные (анализы крови, мо­чи, кала, бактериологические и серологические исследова­ния, цитологические исследования соскобов, пунктатов, промывных вод).

Итог обследования больного - установление диагноза за­болевания, определяющего выбор лечения или проведения профилактических мероприятий.

Лечение хирургических больных в поликлинике прово­дится как консервативными, так и оперативными способами, Как правило, операции бывают небольшими по объему и не­продолжительными по времени. При этом они могут выпол­няться как в экстренном, так и плановом порядке. Для плано­вых операций должно выделяться особое время.

В объем работы врача-хирурга в поликлинике кроме вы­шеперечисленных мероприятий входит: заполнение амбула­торной карты, оформление больничного листа и листа учета, выписывание рецептов и направлений на консультации к специалистам и на исследования.

Операции по поводу острых воспалительных гнойных процессов чаще выполняются экстренно во время приема больного. Для этого используется перевязочная или специ­ально выделенная операционная. Выполнение плановых опе­раций должно производиться в «чистой» операционной в дни, удобные для работы хирургического отделения поли­клиники. В этой же операционной следует делать и первич­ную хирургическую обработку ран у больных с острой трав­мой.

Перевязки повторным больным хирург или сестра делают в перевязочной. Назначая больного на повторный прием, врач должен указать ему точное время посещения.

Строгое соблюдение асептики во время работы хирурги­ческого отделения поликлиники позволит избежать развития осложнений при лечении больных, заболевания которых требуют оперативного лечения. В настоящее время в поли­клиниках выделяются специальные помещения для стерили­зации инструмента, операционного белья и перевязочного материала, что обеспечивает надежность выполнения стери­лизации.

Следует отметить необходимость расширения объема оперативной деятельности в поликлинике, так как это созда­ет дополнительный резерв для рационального использования коечного фонда хирургических стационаров, высвобождая часть коек для госпитализации более тяжелых больных, а также способствует повышению квалификации поликлини­ческих хирургов, их престижа и заинтересованности в рабо­те. Целесообразность разумного расширения объема хирур­гической помощи в поликлинике очевидна, однако это не должно осуществляться во вред больному - не приводить к развитию серьезных осложнений, способствующих наруше­нию функции его органов и систем. Для этого следует осу­ществлять тщательный отбор больных, выполнять операции при строгом соблюдении правил асептики и обеспечении полного обезболивания.

Ниже приводится примерный перечень операций, кото­рые могут быть выполнены в условиях поликлиники.

Неотложные операции и манипуляции:

1) реанимационные мероприятия (искусственное дыхание интубация трахеи, трахеостомия, закрытый массаж сердца);

2) остановка кровотечений (временная и окончательная);

3) первичная хирургическая обработка ран (кроме прони­кающих ран);

4) операция при парафимозе (рассечение ущемляющего кольца или вправление головки полового члена);

5) вскрытие поверхностно расположенных абсцессов под­кожной клетчатки (кроме области шеи) при абсцедирующем фурункуле, гидрадените; гнойников - при панариции. При этом следует отметить, что операции при гнойном процессе в условиях поликлиники следует выполнять только при отсут­ствии у больного признаков тяжелой общей гнойной инток­сикации и сахарного диабета.

Плановые операции:

1) удаление небольших доброкачественных опухолей мяг­ких тканей (атерома, липома, гигрома) с обязательным на­правлением препаратов на гистологическое исследование (удаленный препарат помещают в раствор формалина).

2) иссечение слизистых сумок при локтевых и препателлярных бурситах;

3) удаление вросшего ногтя;

4) диагностическая и лечебная пункция суставов;

5) удаление поверхностно расположенных организовав­шихся гематом при уверенном исключении наличия пульси­рующей гематомы;

6) наложение ранних вторичных швов на гранулирующие раны;

7) удаление поверхностно расположенных и пальпируе­мых инородных тел.

 

Больные с пигментными опухолями кожи, лейкоплакиями, кератозами губ, гемангиомами, новообразованиями молоч­ных желез, полипов и фиброзных узлов промежности и анального отверстия должны оперироваться только в услови­ях стационара;

 

При оценке возможности выполнения операции в поли­клинике необходимо учитывать опыт хирурга и его владение оперативной техникой, наличие необходимого инструмента­рия и оборудования операционной.

Кроме тщательного изучения характера заболевания и ис­тории его развития, хирург должен составить предопераци­онное заключение, включающее обоснование диагноза, пока­зание к операции, план ее выполнения, а также вид обезбо­ливания и запись о согласии больного на проведение опера­ции. Приступая к операции, хирург должен отчетливо представлять себе план ее выполнения, топографию области опе­ративного вмешательства, предусмотреть возможность раз­вития тех или иных осложнений по ходу операции и быть готов их устранить.

В объем работы врача-хирурга поликлиники входит веде­ние больных, выписанных из стационара, в отдаленном по­слеоперационном периоде. Длительное долечивание больных после хирургического вмешательства требует проведения консультаций с врачами врачебно-контрольных комиссий и на основании их заключения - направления их на медицин­скую социально-экспертную комиссию (МСЭК) для опреде­ления временной (до 1 года) и стойкой инвалидности. Пере­вод на временную инвалидность следует рассматривать как продолжение лечения у больных с благоприятным трудовым прогнозом.

Большое значение в работе хирурга в поликлинике имеет своевременная госпитализация больного в стационар для проведения хирургического лечения. Различают два пути на­правления больных в хирургическое отделение стационара: централизованный и децентрализованный.

Централизованный путь - через станцию скорой меди­цинской помощи (экстренная госпитализация).

Децентрализованный путь- в прикрепленные к поли­клинике стационары после предварительной консультации в них больных (плановая госпитализация).

Показания к экстренной госпитализации:

1. Острые хирургические заболевания, требующие немед­ленной операции, которая не может быть выполнена в усло­виях поликлиники.

2. Повреждения органов, при которых оказание помощи и дальнейшее лечение в условиях поликлиники невозможно.

3. Острая хирургическая инфекция, требующая большого по объему хирургического вмешательства или постоянного наблюдения за больным.

4. Госпитализация при подозрении на острое хирургиче­ское заболевание для динамического наблюдения за боль­ным.

5. Повреждения и острые заболевания магистральных со­судов (острая артериальная непроходимость, острый илеофеморальный венозный тромбоз).

Плановая госпитализация осуществляется для:

1) лечения заболеваний, требующих большого оператив­ного вмешательства;

2) лечения хронических заболеваний, если оно в условиях поликлиники неэффективно;

3) обследования больных с помощью специальной аппара­туры или особых условий исследования;

4) малых операций у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

В плановом порядке госпитализируются больные, у которых заболевание находится в стадии, не угрожающей жизни больного. При этом больной должен быть всесторонне об­следован в поликлинике для решения вопроса о возможности выполнения ему хирургического вмешательства.

Вся работа медицинского персонала по обслуживанию боль­ных с хирургическими заболеваниями и повреждениями, как в самой поликлинике, так и на дому должна прохо­дить при полном соблюдении правил хирургической деонтологии.