Ситуационная задача.

В стационар поступил больной в предшоковом состоянии с проникающим ранением грудной клетки и постоянным кашлем, сопровождающимся кровохарканьем.

1) Назначение какого препарата окажет одновременно сильный противошоковый и противокашлевой эффекы?

Morphinum hydrochloridum

2) Рекомендуется ли использование этого препарата для устранения кашля в других ситуациях? - «-»

3) Выпишите рецепт и укажите механизм действия препарата.

Основным механизмом анальгетического д-я опиоидных анальгетиков является: 1) угнетение проведения болевых импульсов в афферентных путях ЦНС (нар-е передачи импульсов с окончаний первичных афферентов на вставоч­ные нейроны спинного мозга); 2) ↑тормозного влияния нисходящей антиноцицептивной системы на проведение болевых импульсов в афферентных путях ЦНС; 3) изм-е эмоциональной оценки боли.

морфин стимулирует спе­цифические рецепторы, которые назвали опиоидными рецепторами. Выделяют ц- (мю-), к- (каппа-) и 8 (дельта-)-R

u-R (р-эндорфином) - анальгезия, седативный (успокаивающий) эффект, угне­тение дых центра, эйфория (+ эмоции, ↑ на­строение, ощущение душевного комфорта, не связанные с реальной действитель­ностью) и лекарственная зависимость, брадикардия, миоз, ↓ моторики ЖКТ. Выделено три подтипа R — 1, 2 и 3. 8-R (мет-энкефалином и лей-энкефалином) - анальгезия, угнетение дыхания, ↓ моторики ЖКТ. к-R (динорфины) - угнетение проведения болевых импуль­сов на уровне спинного мозга (спинальная анальгезия), седативный эффект, миоз; для агонистов к-рецепторов характерна дисфория (- эмоции, ощущение дискомфорта), возможно развитие физической зависимости, возникает небольшое ↓ моторики ЖКТ

Rp: Sol. Morphini hydrochloridi 1% - 1 ml//D.t.d.N. 6 in amp. //S. По 1 мл под кожу (взрослым)

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10