Аномалии положения зубов в сагиттальной плоскости.

Пропозицияпередних зубов – отклонение коронок зубов, реже их корпусное

смещение в вестибулярном направлении, характерное в основном для зубов верней

челюсти. Этиология.Такое положение зубов может возникнуть как следствие

задержки временных резцов при смене зубов, неправильного расположения

зубных зачатков или наличия препятствия на пути прорезывания постоянных

резцов, сверхкомплектных зубов. Клиническая картина.Лицевые признаки при

вестибулярном отклонении зубов характеризуются нарушением смыкания губ в

покое. При разговоре отмечается нарушение функции речи. Пропозиция передних

зубов способствует появлению трем между зубами и удлинению переднего отрезка

зубной дуги. Лечение.С целью устранения протрузии передних резцов можно

использовать различные конструкции съемных и несъемных ортодонтических

аппаратов. Наиболее простым съемным аппаратом является пластинка с

ретракционной вестибулярной дугой или крючками, выведенными из базиса

аппарата в области премоляров, на которые фиксируют эластик, перемещающий

передние зубов нёбно. Как правило, аномалии положения отдельных зубов

сочетаются с аномалиями прикуса. В таких случаях при конструировании

двучелюстных съемных ортодонтических аппаратов в них используют

дополнительные элементы для ретракции передних зубов. Если показано

применение несъемного аппарата Энгля в виде скользящей дуги, то необходимо

помнить, что это может привести к значительному мезиальному смещению

опорных моляров и расположенных впереди них зубов. Чтобы предотвратить этот

нежелательный эффект и достичь положительных результатов лечения

целесообразно применение скользящей дуги в сочетании с внеротовыми

активными системами в виде головной шапочки или шейной повязки с резиновой

тягой и лицевой дугой. В этом случае передние верхние зубы будут наклоняться

правильно, устраняя тремы между ними. Такая конструкция не перегружает

пародонт опорных зубов, не вызывает мезиальное смещение боковых зубов и

ущемление десневых сосочков при наклоне резцов.

 

Вестибулярное положение клыков. Этиология.На верхней челюсти после

первых постоянных моляров и резцов прорезываются первые постоянные

премоляры, затем клыки и вторые постоянные премоляры. Порядок смены зубов

на нижней челюсти следующий: клыки, первые постоянные премоляры и вторые

постоянные премоляры. Таким образом, становиться понятным, почему клыки

верхней челюсти часто прорезываются вестибулярно. Кроме того, вестибулярному

положению клыков могут способствовать мезиальное смещение резцов при

диастеме, наличие сверхкомплектных зубов, неправильная закладка зачатков

постоянных клыков, задержка смены вторых временных моляров. Клиническая

картина.Лицевые признаки аномалии при значительном вестибулярном положении клыков верхней челюсти могут проявляться как нарушение эстетики лица при улыбке.

Лечение.При устранении вестибулярного положения клыков необходимо

создать для них свободное место в зубной дуге, что может быть достигнуто при

дистальном перемещении боковых зубов, мезиальном перемещении передних

зубов, расширении зубных дуг, удалении отдельных зубов (чаще первых

постоянных премоляров по ортодонтическим показаниям). После этого клыки

перемещают с помощью ортодонтических аппаратов. Если при прорезывании

клыков вестибулярно место в зубном ряду для них имеется, то целесообразно

применение массажа в области коронок по 4-5 минут 3-4 раза в день. Для

аппаратурного лечения применяют съемные и несъемные ортодонтические

аппараты. Съемные аппараты это пластинки с активными элементами для

дисталыого перемещения клыков с пружинами «двойной тяги», рычагами,

вестибулярными дугами с дополнительными изгибами для воздействия на клыки.

При использовании аппарата Энгля на клыках укрепляют кольца с вертикальными

штангами, верхний конец которых максимально приближают к переходной

складке. В качестве опоры используют боковые зубы с ортодонтическими

кольцами на них. При лингвальном перемещении клыков с помощью такой

конструкции может происходить мезиальное смещение боковых зубов и

уменьшение свободного места в зубной дуге для клыков. Поэтому целесообразно

применение межчелюстной резиновой тяги от верхних клыков к опоре на

противоположной челюсти на нижних молярах.

 

Ретропозиция передних зубов –отклонение коронок, реже корпусное

смещение зубов в лингвальном направлении, характерное для мезиальных и

латеральных постоянных резцов верхней челюсти и латеральных – нижней

челюсти. Этиология.Ретропозиция передних зубов может явиться следствием

задержки смены временных зубов, наличия сверхкомплектных зубов, частичной

адентии или ранней потери зубов. В качестве самостоятельного этиологического

фактора, а также в качестве сопутствующего или усугубляющего аномалию

фактора могут быть наличие вредных привычек, ротового дыхания, неправильного

глотания, нарушение функции речи, мезиальное смещение боковых зубов.

Клиническая картина.Лицевые признаки при ретропозиции передних зубов

выражаются в западении верхней губы, изменении правильного строения мягких

тканей лица в профиль. Может быть нарушено произношение отдельных звуков.

При осмотре полости рта отмечается укорочение переднего отрезка зубной дуги,

как следствие возникают тесное положение резцов и явления гингивита. Лечение.

При выборе метода лечения указанной патологии учитывают взаиморасположение

верхних и нижних резцов, наличие свободного места в зубной дуге для

перемещения зубов, глубину резцового перекрытия и другие факторы.

Ретропозицию передних зубов можно устранить с помощью съемных и несъемных

ортодонтических аппаратов. Применяют съемные пластиночные аппараты с

протрагирующими пружинами, активными лингвальными дугами или винтами.

При сочетании ретропозиции передних зубов с аномалиями окклюзии в

конструкцию двучелюстных ортодонтических аппаратов вводят выше

перечисленные элементы и лечат эти аномалии одновременно. При перемещении

передних зубов с помощью аппарата Энгля резцы прикрепляют к вестибулярной

дуге с помощью лигатур. При раскручивании гаек в трубках на опорных молярах

происходит перемещение зубов вестибулярно. При показаниях применяют

функционально-направляющие ортодонтические аппараты: аппарат Брюкля, каппу

Бынина, направляющую коронку Катца, каппу Шварца и др. При резком

нарушении прикуса в сочетании с ретрузией передних зубов применяют

регуляторы функции Френкеля 2-го и 3-го типа.

 

Мезиопозиция боковых зубов. Этиология. Причинами мезиопозиции

боковых зубов могут быть нарушение целостности проксимальных контактов

боковых зубов в результате кариозного процесса, ранняя потеря временных или

постоянных зубов, ретенция зубов (чаще клыков и вторых постоянных

премоляров). Вредные привычки в виде сосания пальцев, щек, языка, нaрушение

функции дыхания могут способствовать возникновению указанной аномалии.

Клиническая картина.Лицевые признаки при мезиопозиции боковых зубов

зачастую отсутствуют, однако может наблюдаться нарушение смыкания губ,

неправильное произношение отдельных звуков. При осмотре полости рта

отмечается укорочение зубного ряда в результате мезиального смещения боковых

зубов. Следствием этого является отсутствие места в зубной дуге для постоянных

резцов, клыков и премоляров. В результате чего перечисленные зубы

прорезываются вне зубной дуги или остаются в состоянии ретенции. При тесном

расположении зубов отмечается их тортопозиция и нередко явления гингивита.

Лечение.После выявления этиологических факторов выбирают метод лечения

указанной патологии. Лечение может проводиться одним из следующих способов:

удаление отдельных постоянных зубов (чаще премоляров) по ортодонтическим

показаниям, расширение зубных дуг, дистальнoe перемещение боковых зубов. Для

расширения зубных рядов применяют пластинки с сагиттальным распилом и

винтом, при раскручивании которого расстояние между сегментами

увеличивается. Для дистального перемещения боковых зубов применяют пружины

или толкатели различных конструкций. Для одностороннего дистального

перемещения боковых зубов можно применять пластинку с сегментарным

распилом и винтом, установленным вдоль ската альвеолярного отростка челюсти

таким образом, чтобы его длинная ось была параллельна боковому сегменту

зубного ряда. При двустороннем мезиальном смещении боковых зубов и

отсутствии места в зубной дуге для клыков показано применение экспансивного

винта и лицевой дуги, для дистализации моляров. При показаниях к применению

несъемных ортодонтических аппаратов для дистального перемещения премоляров

и моляров применяют аппараты Каламкарова, Коркхауза, Герлинга-Гашимова,

Гашимова-Хмелевского и др.

 

Дистопозиция боковых зубов. Этиология.Среди ведущих факторов,

приводящих к дистопозиции боковых зубов, выделяют наличие сверхкомплектных

зубов, задержку смены временных моляров, наличие хронических воспалительных

процессов и новообразований в области боковых зубов. Клиническая картина.

Лицевые признаки, как правило, отсутствуют. При осмотре полости рта отмечается

дистоокклюзия отдельных зубов или их групп. Лечение.При наличии

воспалительного процесса или новообразования показано хирургическое или

терапевтическое лечение. Сверхкомплектные зубы или задержавшиеся временные

моляры удаляют. Как правило, после устранения причины, приведшей к

дистальному перемещению боковых зубов, мезиальное перемещение зубов может

происходить самостоятельно. Следует помнить, что при плотных фиссурно-

бугорковых контактах показано разобщение прикуса перед мезиальным

перемещением зубов. В таких случаях применяют съемные ортодонтические

пластинки с накусочной площадкой во фронтальном участке. Мезиальное

перемещение боковых зубов можно ускорить, применив пружины, вестибулярные

дуги, оригинальные крючки.