ВЫВИХИ СТОПЫ

Причины: прыжок, падение с высоты на подвернутую стопу, которая вместе с таранной костью выходит из «вилки» голеностопного сустава. Как правило, вывих сопровождается переломами лодыжек, переднего или заднего края большеберцовой кости, повреждением связок голеностопного сустава, дистального межберцового синдесмоза, межкостной перегородки.

Признаки. Клиническая картина, симптомы и диагностика соответствуют пронационным переломам, вместе с тем повреждение мягких тканей и сосудисто-нервные расстройства выражены в значительно большей степени. Полный диагноз устанавливают по рентгенограммам.

Лечение. Вправление осуществляют под проводниковой, внутрикостной анестезией или наркозом. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах. Травматолог, захватив стопу за тыл и пятку, производит растяжение сустава по оси голени, затем при латеральном вывихе - супинирует и смещает стопу книзу, при заднем вывихе - перемещает ее кпереди, а при переднем вывихе - кзади; в заключение сдавливает обе берцовые кости для устранения диастаза в межберцовом синдесмозе и в таком положении накладывает гипсовую повязку до средней трети бедра сроком на 8-10 нед. Дозированную нагрузку назначают через 7-10 дней, через 4 нед разрешают полную опору на конечность. Если устранить диастаз в межберцовом синдесмозе закрытым путем не удалось, то применяют остеосинтез нижнего межберцового синдесмоза металлическим болтом-стяжкой, так же как и при пронационном переломе с разрывом межберцовых связок. Сроки реабилитации - 12-16 нед, трудоспособность восстанавливается через 5-6 мес. При открытых вывихах (переломовывихах) показан наружный остеосинтез аппаратом Илизарова.