ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Причины:резаные и другие раны тыльной поверхности пальцев и кисти, реже - подкожные разрывы сухожилий, от прямого удара.

Признаки:наличие раны на тыльной поверхности кисти или предплечья, палец находится в полусогнутом положении, активное разгибание фаланг невозможно. Разрыв сухожилий разгибателей на уровне проксимального межфалангового сустава приводит к развитию характерной деформации (рис. 84): ногтевая фаланга находится в положении разгибания, а средняя - в положении сгибания (S-образная контрактура).

84. Повреждение сухожилий разгибателей пальцев кисти . а - типичное положение пальца : б - повреждение тыльного апоневроза : в - двойная разгибательная контрактура III пальца .

85. Фиксация фаланг пальцев при отрывах сухожилия разгибателя . а - пластиной с пелотом ; 6 - гипсовой повязкой ; в , г -шинами Розова , Витерштейна ; в - репозиция и фиксация спицей отрывного перелома ; е - шов сухожилия .

 

Лечение. Первая помощь при ранениях - наложить на рану давящую асептическую (чистую) повязку, иммобилизовать предплечье и кисть фанерной шиной, направить в травмпункт.

Под местной или проводниковой анестезией выполняют первичную хирургическую обработку и наложение первичного шва на поврежденное сухожилие. Иммобилизация ладонной гипсовой лонгетой - 6 нед, реабилитация - 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1¹/₂-2 мес. При загрязненных и обширных ушибленно-рваных ранах лучше от первичного шва сухожилий воздержаться, а восстановление их отложить на 2-3 нед.

При S- образной контрактуре иммобилизацию выполняют специальными шинами (рис. 85) в оптимальном для сращения сухожилия положении в течение 4-6 нед. Может быть применена фиксация спицей. Реабилитация -3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1¹/2-2 мес. Оперативное лечение показано при отрыве сухожилия от ногтевой фаланги с костным фрагментом, при застарелых повреждениях. После операции сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности такие же, как и при консервативном лечении.