Опухоли толстой кишки

Полипы толстой кишкиотносятся к доброкачественным опухолям. Наиболее часто локализуются в левом фланге толстой кишки.

При тугом заполнении кишки контрастным веществом полип дает дефект наполнения, чаще округлой или овальной формы с гладкими, четкими контурами, оттесняющий и раздвигающий складки слизистой. Если полип имеет длинную ножку, дефект наполнения подвижен и часто отклоняется по ходу тока бариевой взвеси.

Чаще встречаются полипы размером до 2 см. При крупных попипах на месте опухоли после опорожнения можно наблюдать неполное сокращение стенки кишки.

Структура полипа зависит от степени дольчатости и сосочковых разрастаний. Если дольчатость незначительная, то дефект бесструктурен, при выраженной дольчатости отмечается ячеистость, которая обусловлена попаданием бариевой взвеси в бороздки между дольками. При цветном контрастировании полип на фоне воздуха дает дополнительную тень.

Аденоматозные полипы в толстой кишке обычно небольшого размера (до 1 см), контуры их ровные или несколько волнистые. Они не изменяют формы и размеров, если повышается внутрикишечное давление.

Аденопапилломатозные полипы превышают 1 см, контуры их волнистые, структура ячеистая, при повышении внутрикишечного давления они изменяют форму, часто имеют ножку. Ювенильные полипы встречаются, главным образом, в детском и молодом возрасте, величина их различная, контуры преимущественно ровные. Они дают однородную интенсивную тень и не изменяют формы вслед за изменением внутрикишечного давления.

Если стенка кишки в месте локализации полипа мелко узурирована и имеется одностороннее утопление слизистой (феномен «одностороннего уса»), то следует думать о озлокачествлении и больного срочно направлять на эндоскопию и гистологическое изучение биоптатов.

Рак толстой кишкис анатомо-клинико-рентгенологических позиций целесообразно подразделять на: 1) экзофитный, растущий преимущественно в просвет кишки и имеющий вид полипа, бляшки, цветной капусты; 2) блюдцеобразную карциному, также преимущественно экзофитный, но с глубоким кратером; 3) эндофитный; 4) эндофитно-язвенный; 5) смешанный (эндофитно-экзофитный).

Рак ободочной и прямой кишок дает многочисленные симптомы. Это дефект наполнения (краевой или центральный), атипическая перестройка рельефа слизистой оболочки и дефект на рельефе, симптом кольца на рельефе, сужение кишки, неровность контуров, остаток бариевой взвеси в суженном отделе после опорожнения кишки, отсутствие гаустр на ограниченном участке, расширение кишки выше и ниже пораженного опухолью сегмента, сегментарное укорочение кишки, неполная эвакуация бария из кишки после ее опорожнения, обрыв складок, стойкое депо бария в дефекте наполнения или в дефекте на рельефе, ригидность стенок, подрытость краев, задержка продвижения бария у нижнего полюса опухоли при ретроградном наполнении, дополнительная тень на фоне воздуха, неполное сокращение кишки на уровне опухоли после ее опорожнения.

Каждая форма рака имеет свою симптоматику. Экзофитные раки дают отграниченый краевой или центральный дефект наполнения, при изъязвлении — неправильной формы депо бариевой взвеси. Эндофитные раки проявляются циркулярным дефектом наполнения (рис. 67). В диагностике рака большое значение придается тугому заполнению толстой кишки, исследование ее после опорожнения и методике двойного контрастирования.

Метастазы опухолевые в толстую кишкунаблюдаются относительно часто у больных раком поджелудочной железы, желудка, яичников. Бывают одиночные и множественные.

При меланобластоме метастазы всегда множественные. Как правило, они имеют вид узлов, четко отграниченых от окружающих здоровых тканей, нередко изъязвляются и кровоточат. Метастазы рака молочной железы склонны к инфильтрирующему росту рака почки — к образованию крупных внутристеночных узлов. В толстой кишке они еще напоминают картину множественного рака, выявляются обычно на фоне метастазирования в другие органы. МТЗ кишечника могут вызывать деформацию и сужение кишки, а также ее фиксацию из-за поражения смежных тканей, в том числе участков ее брыжейки. Выявляют различных размеров одиночные или множественные дефекты наполнения, напоминающие полипы, однако края их менее приподняты, т. е. дефекты имеют широкое основание и тупой угол со здоровым участком. Контуры дефекта наполнения четкие. При изъязвлении в центре его определяется относительно правильной формы ниша. Диагноз солитарной метастатической опухоли кишечника поставить трудно. В пользу метостаза может свидетельствовать наличие доказанной первичной опухоли другой локализации. Однако окончательно решить вопрос можно только на основе результатов эндоскопии с биопсией.

Дискинезии толстой кишкисопровождаются изменением тонуса, ускорением или замедлением продвижения и эвакуации кишечного содержимого. По тоническому состоянию выделяют нормотоническую, спазматическую, паретически-спазматическую, паретическую и паралитическую дискинезии.

Спазматические дискинезии, проявляющиеся сужением просвета, по степени и характеру спазма подразделяются на следующие: а) сфинктерная, характеризуется повышением тонуса круговых мышечным волокон в местах расположения сфинктеров; б) гаустральная, выражающаяся в нарушении правильного ритма гаустральных сегментаций и наличии спастических межгаустральных перетяжек, вплоть до разрыва бариевого столба; в) шнуровая, проявляющаяся резким сужением просвета кишки и исчезновением гаустрации, подобная симптому шнура; г) комбинированная — сочетание сфинктерного и гаустрального, гаустрального и шнурового спазмов и др.

Паретически-спазматическое состояние оболочной кишки характеризуется расширением просвета проксимальных и спазмов дистальных отделов. Паретическая дискинезия проявляется снижением тонуса, расширением просвета всей кишки со слабо выраженной редкой гаустрацией. Паралитическая форма дискинезии выражается полным расслаблением мускулатуры и отсутствием гаустр.

Дискинезии ободочной кишки могут быгь локальными, сегментарными и диффузными (тотальными). При локальных дискинезиях функция ободочной кишки нарушена на ограниченном отрезке, при сегментарных — в процесс вовлечены значительные участки или отделы, при диффузных — вся кишка.

При гиперэвакуаторной дискинезии содержимое продвигается по кишке быстро, опорожнение ее наступает до 24 ч, при гипоэвакуаторной — продвижение замедлено, полное опорожнение кишки происходит позже 72 ч, при анэвакуаторной дискинезии продвижение содержимого кишки отсутствует на протяжении длительного времени.