Реанимация и интенсивная терапия новорожденных с асфиксией

Общепринятого определения асфиксии новорожденного пока не существует. Наиболее информативной и объективной представляется определение асфиксии новорожденного как синдрома, который характеризуется отсутствием эффективности газообмена в легких сразу после рождения, неспособностью самостоятельно дышать при наличии сердцебиения и (или) других признаков живорожденности (спонтанное движение мышц, пульсация пуповины).

Тяжёлая асфиксия при рождении - пульс меньше 100 уд./мин, который замедляется или стабилен, дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная, мышцы атоничные. Асфиксия с оценкой по шкале Апгар 0-3 балла через минуту после рождения. Белая асфиксия.

Среднетяжёлая асфиксия при рождении - нормальное дыхание на протяжении первой минуты после рождения не установилось, но частота сердцебиения составляет 100 уд./мин или более, незначительный мышечный тонус, незначительный ответ на раздражение. Оценка за шкалой Апгар 4-7 баллов через минуту после рождения. Синяя асфиксия.

Различают также острую асфиксию, что является проявлением интранатальной гипоксии, и асфиксию, которая развилась на фоне хронической внутриутробной антенатальной гипоксии.

Общие принципы предоставления помощи:

При оказании реанимационной помощи новорожденному необходимо строго придерживаться следующей последовательности действий:

-прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению;

-оценка состояния ребенка сразу после рождения;

-восстановление свободной проходимости дыхательных путей;

-восстановление адекватного дыхания;

-восстановление адекватной сердечной деятельности;

-введение медикаментов.

Материалы для самоконтроля.

Признаки ОДН по степени тяжести (для детей старшей возрастной группы).

Признаки	лёгкая степень	средняя степень	тяжелая степень	терминальная стадия
сознание	ясное	эйфория	заторможенное	кома
тонус мышц	N	повышен	резко повышен, судороги	атония
зрачки	N	N	расширены	максимально расширены
цвет кожи и слизистых оболочек	легкий цианоз губ	цианоз	цианоз	цианоз
частота дыхания, мин.	до 25	25-35	35-40	>40, потом 8-10, глубокое
дыхательный объем	N	повышен	снижается	резко снижен
минутный объем дыхания	повышается до 170%	повышается до 200%	резко повышенный	резко сниженный
частота сердечных сокращений, уд. в мин.	90-100	120-140	140-180, экстрасистолия	≥180, брадикардия
артериальное давление, мм рт.ст.	N	повышено	снижено	коллапс
РаО2, %.	92-90%	90-85%	80-75%	ниже 75%
РаСО2, мм рт.ст.	50-60	60-80	80-100	>100
диурез	N	N	снижен	олигоурия