Наркомания и токсикомания

В последние годы наблюдается неуклонный рост наркоманий с неблагоприятными тенденциями охвата лиц молодого возраста, в том числе студентов и учащихся средних школ.

Наркомания – резко выраженное влечение и привыкание к одному или нескольким наркотическим веществам, действующим преимущественно на психику, нервную систему и внутренние органы и вызывающим у человека ощущение благополучия, эйфории, успокоения или, наоборот, приятного возбуждения. В больших дозах наркотики вызывают состояние выраженного опьянения, оглушенности и другие симптомы острого отравления и при передозировке – смерть.

В качестве наркотиков употребляются опий, морфий, гашиш (анаша), кокаин, производные барбитуратовой кислоты (люминал, веронал, мединал, амитал-натрия) и лизергиновой кислоты (ЛСД), синтезированные препараты (крэк, экстази, китайский белок, фенциклиндин, метадон, и др.).

В зависимости от употребляемого наркотика различают морфинизм, гашишизм, героинизм, кокаинизм и т.д.

При систематическом употреблении наркотиков к ним привыкают, т.е. развивается типичное в отношении любых ксенобиотиков состояние толерантности. В результате, чтобы достигнуть желаемого возбуждающего или успокаивающего действия, наркоману приходится прибегать к постепенно увеличивающимся дозам, иногда во много раз превышающим смертельную дозировку.

Длительное употребление наркотиков вызывает стойкие и необратимые патологические изменения, как в соматической сфере, так и в психической. Внутренние органы постепенно разрушаются, но также неуклонно разрушается и личность человека, не способного уже вырваться из тисков наркомании.

При развитии наркомании человек проходит три этапа:

- стадию эпизодического потребления наркотиков,

- стадию привыкания к наркотику,

- стадию наркомании.

Основными проявлениями наркомании является изменение реактивности организма в отношении наркотических веществ.

Наиболее характерные проявления измененной реактивности заключаются в следующем:

1. Непреодолимое желание еще раз пережить измененное состояние, определяющее потребность в повторных приемах наркотика и стремление получить его любыми средствами (психическая зависимость).
2. Развитие при лишении привычного наркотика абстинентного синдрома, то есть мучительного состояния наркотического голодания, заключающееся в тяжелом нарушении деятельности всех органов и систем организма, вызывающем даже психотические расстройства (физическая зависимость).
3. Стремление вследствие нарастающей переносимости этого вещества и снижения эффективности его действия к увеличению принимаемых доз для получения привычного эффекта (повышенная толерантность).
4. Переход на более «тяжёлые» наркотики (например, исследования показали: кто курил марихуану, у того в 104 раза выше соблазн попробовать кокаин).

Соответственно стадиям можно разделять тех, кто употребляет наркотики, на следующие группы.

К первой группе принадлежат лица, принимающие их нерегулярно или непродолжительно (обычно эпизодически) и не успевшие еще приобрести к ним стойкой привычки. Это так называемое бытовое употребление наркотиков или наркотизм. Определить принадлежность к данной группе можно по следующим признакам (симптомам):

- неумение скрывать внешние признаки опьянения;

- индивидуальная обособленность, погруженность в свой мир переживаний, стремление уединиться (характерно особенно для людей, употребляющих опий или морфий);

- необоснованное возбуждение, а чаще эйфория, несоответствующая ситуации (констатируют у лиц, чаще употребивших снотворное);

- немотивированный смех, веселье, громкая речь, жестикуляция, чрезмерная подвижность (у лиц, принимающих кодеин);

- своеобразный способ курения (окурок держится в закрытых ладонях);

- неадекватное поведение (не в соответствии с обстановкой) в виде неожиданных поступков (бессмысленное бегство, нападение, попытки спрятаться), прожорливость и жажда (чаще спустя час или полтора после приема гашиша).

- следы инъекций от введения наркотиков.

Юристы должны знать, что прямые признаки наркотического опьянения разнятся в зависимости от вида принятого наркотика.

Эпизодическое бытовое употребление наркотиков лечения не требует. Главный отличительный признак этой группы – отсутствие болезненных состояний абстиненции, связанных с прекращением приема наркотических средств.

Ко второй группе относятся лица, систематически употребляющие наркотики - это наркоманы.

Наиболее распространенными наркотическими средствами являются:

1. Опий и его препараты.
2. Индийская конопля и ее производные.
3. Снотворные средства.
4. Кокаин.
5. Стимуляторы центральной нервной системы.
6. Производные лизергиновой кислоты (ЛСД)
7. Наркотические вещества, принимаемые в комплексе.

Злоупотребление медикаментами, некоторыми химическими веществами и народными средствами, не являющимися наркотиками, порождает пристрастие и зависимость к этим препаратам, которые носят название токсикомании.

К такому злоупотреблению в поисках эйфории чаще прибегают либо наркоманы при отсутствии наркотиков, либо психические больные, либо психопатические личности или психически инфантильные подростки в поисках новых ощущений, а подчас из-за бездумного желания следовать дурному примеру.

Обычно они применяют большие дозы психотропных препаратов (транквилизаторов, нейролептиков), снотворные и стимулирующие вещества.

Привыкание к наркотикам может быть двух видов. В одних случаях употребляющие эти вещества стремятся получить эффект эйфории и комфорта, в других – избежать плохого самочувствия, дискомфорта.

Токсикомании возникают вследствие ряда причин. Одной из них является нерациональная терапия, проводимая врачами или экстрасенсами, или народными целителями. Имеет значение частый прием медикаментов при бессоннице, жизненных различных стрессовых ситуациях или их использование у мнительных людей, постоянно стремящихся к лечению.

Судебно-психиатрическая оценка наркоманий и токсикоманий.

В юридической практике для установления наркомании (токсикомании) всегда следует обращать внимание на поведение и внешний вид лица, с которым осуществляются судебно-следственные действия. Уже при непосредственном наблюдении можно установить, что поведение наркоманов (токсикоманов) зависит от времени приема наркотических (токсических) веществ. В период после употребления наркотических средств, в течение нескольких часов у лиц, злоупотребляющих наркотиками, отмечают «приход» («кайф»). Это своеобразная маниакальность (повышенное настроение, прилив сил, эйфорию, отрешенность от проблем сегодняшнего дня) и т.д.

В период вынужденного воздержания у наркоманов констатируют «ломку» - абстинентное состояние с бессонницей, тоскливо-злобным настроением, беспокойством, тревогой, невозможностью усидеть на месте. Нередки судороги и даже различной выраженности помрачения сознания, бред, галлюцинации и т.д., вплоть до картины полного психоза.

В то же время для наркоманов характерны активные попытки приобретения наркотиков или их суррогатов, при этом они не останавливаются перед обманом, воровством, насилием, разбоем, сутенерством, жестокой агрессией вплоть до убийства. Внимательный осмотр внешнего вида даже судебно-следственным работником позволяет выявить ряд обращающих на себя внимание болезненных признаков наркомании (токсикомании). Это такие признаки как резкое похудание, цианоз губ, сужение зрачков (миоз) или наоборот, неестественное их расширение (мидриаз).

При злоупотреблении кокаином обнаруживаются различные специфические признаки. Это - раннее старение, гнусавый голос, хронический насморк, высыпания на лице, коричневато-землистый цвет кожи со следами расчесов, деформированные ногти, раннее выпадение зубов.

У наркоманов определяются следы инъекций на кожной поверхности предплечья и бедер, под языком, иногда в области мошонки; дрожание рук, неуверенная походка, сальные волосы, неприятный запах изо рта и т.д.

Другим немаловажным диагностическим критерием являются дефекты письменной и устной речи наркоманов. Криминалистами давно замечено, что их почерку присущи вполне определенные изменения, состоящие из общих и частных признаков. Так, при действии наркотиков - «ощущении благодушия и эйфории» - отмечается заметное улучшение почерка, когда же действие препарата прекращается, и наступают абстинентные изменения, он «портится», становится неровным, резким, с наличием большого количества нарушений целостности бумаги, помарок, клякс и т.д.

В то же время следует признать, что расстройство почерка под влиянием наркотических веществ зависит также и от типа нервной деятельности и психического состояния человека. Как установлено, наркотические препараты расслабляют анализаторы и оказывают этим определенное влияние на качественные и количественные признаки почерка.

В настоящее время опытные криминалисты, судя по специфическому изменению почерка, могут с большей долей вероятности сказать какое из наркотических (лекарственных, химических) веществ мог принимать подэкспертный перед написанием рукописи.

Юристы должны понимать, что наркотики вызывают заметные изменения и в устной речи. При приеме и острой наркотической интоксикации и, соответственно, приятном возбуждении и эйфории, наблюдаются отсутствие запаха этанола изо рта (что характерно для алкогольного опьянения), склонность к быстрой речи, употребление жаргонных выражений, маниакальное усиление дефектов в произношении, плоский юмор, шутовство и др.

При абстинентных явлениях (во время вынужденного воздержания от привычных доз) и, соответственно, подавленности отмечаются замедление темпа речи, злобная, неадекватная по интенсивности реакция на замечания.

Распознавание наркоманий у подследственных, подозреваемых, свидетелей, с использованием указанных выше критериев, имеет ведущее значение для совершенствования оперативно-розыскной деятельности, производства следствия и разработки следственных версий, построения обвинения и защиты в суде.

Сотрудникам следствия, прокураторы, суда и адвокатуры необходимо знать, что констатируемые ими в процессе личного контакта или наблюдения болезненные признаки наркомании следует рассматривать как субъективные, имеющие вспомогательное значение, а для постановки диагноза наркомании все-таки требуется клиническое обследование у психиатра или психиатра-нарколога. Диагностика ими клинических симптомов в процессе динамического наблюдения пациента с психическим заболеванием непсихотической этиологии, является объективным подтверждением и признается судами как вид доказательства.

Важно также обратить внимание на асоциальную сущность наркомании, поскольку наркоманы причиняют большой моральный и экономический ущерб не только себе, но семье и обществу в целом.

При анализе судебно-психиатрических заключений юристам необходимо помнить, что случаи правонарушений, связанные непосредственно с острой наркотической интоксикацией (например, при передозировке), встречаются редко (из-за тяжелого соматического и психического состояния наркоманов в это время).

Лица, совершившие преступления в состоянии опьянения наркотическими средствами, как правило, признаются вменяемыми. И лишь деяния, совершенные ими в психотических состояниях (сумеречном расстройстве сознания, бреду, галлюцинациях) при глубоких изменениях личности, констатации тяжелых интеллектуальных и мнестических нарушений и выраженном слабоумии, заставляют экспертов-психиатров признавать их невменяемыми.

Наркомания не только наносит ущерб психическому и физическому здоровью, но и вносит осложнения в брачно-семейные, жилищные, имущественные сделки.

В гражданском процессе экспертиза дееспособности в этих случаях представляет определенные трудности. Если гражданский акт совершен наркоманом в состоянии психоза или при глубоких изменениях психики и выраженном слабоумии, то он признается судом недееспособным. В этих случаях суд устанавливает над ними опеку.

Если же наркотиками злоупотребляют больные, страдающие психическими заболеваниями, то их недееспособность определяется в зависимости от тяжести основного заболевания.

Гражданское законодательство допускает возможность и ограничения дееспособности наркоманов и установления попечительства. Суд, вынося определение об этом, все вопросы решает индивидуально с учетом поведения этих лиц, данных судебно-психиатрической экспертизы об их психическом состоянии и обследования у психиатра-нарколога, степени деградации и возможности медико-социальной реабилитации.

Таким образом, эксперты психиатры, определяя у наркоманов или токсикоманов невменяемость или недееспособность, должны выставить диагноз (определить медицинский критерий), обосновать критические, волевые, интеллектуальные возможности (определить юридический критерий) и необходимость применения к ним принудительных мер медицинского характера.

Литература:

1. Морозов Г.В. Судебная психиатрия. «Юридическая литература». Москва. 1978. С. 239-273.

2. Ли С.П. «Судебная психиатрия» УМК, Минск, изд-во МИУ, 2006. С. 50-64.

20. Симуляция и диссимуляция психических
расстройств

1. Понятие симуляции психического заболевания.

2. Виды симуляции – простая; на патологической почве - аггравация, метасимуляция, сверхсимуляция (сюрсимуляция) и диссимуляция.

3. Хронологические различия видов симуляции.

4. Диссимуляция (истинная, патологическая).

5. Судебно-психиатрическая экспертиза.

Симуляция психического заболевания – сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, в их изображении или искусственном вызывании с помощью лекарственных средств, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания.

С точки зрения судебно-психиатрической науки и практики проблема симуляции является сложной и не всегда легко разрешаемой.

Усиливают трудности решения этой проблемы ряд факторов, ведущими среди которых являются следующие. Это, имеющее место, психическое расстройство, которое не всегда может быть легко доказано на практике. В то же время не всегда может быть выявлена истинная симуляция; психические расстройства и симуляция могут сосуществовать, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства нельзя исключить наличие психического расстройства.

В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции, и симуляция переходит в психическое расстройство. Таким образом, доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период.