Лечение

· Β2-агонисты по 2 вдоха 3 раза в течение часа (или через небулайзер сальбутамол 5 мг, фенотерол 1 мг, беродуал 20-40 капель, возможно назначение ипратропиума бромида

· Кортикостероиды перорально (до 30-40 мг преднизолона в сутки)

· Продолжить наблюдение 1-3 часа.

Хороший ответ на начальную терапию

- ПСВ>70%

- ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 ч.

- при физикальном обследовании – положительная динамика;

- насыщение крови кислородом выше 90%.

Рекомендуется:

- оставить дома для динамического наблюдения;

- продолжить прием ингаляционных β2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 ч

- продолжить прием кортикостероидов внутрь.

- обсудить план дальнейшего лечения.

 

Неполный ответ в течение 1-2 часов

-ПСВ 50-70% от должной;

- сохраняются симптомы астмы

Рекомендуется:

-оксигенотерапия;

- принять дополнительно кортикостероиды внутрь (до 40 мг преднизолона в сутки);

- продолжить прием β2-агонистов по 2 вдоха каждый час (возможно, добавить холинолитики или эуфиллин)

- срочная госпитализация.

 

Плохой ответ в течение 1 часа

- состояние расценивается как угрожающее;

- ПСВ<50% от должной

- РаО2<60 мм рт.ст.; РаСО2>45 мм рт.ст.

Рекомендуется:

- немедленная госпитализация;

- ингаляционные β2-агонисты (сальбутамол 5 мг через небулайзер с кислородом). Возможно и парентеральное введение.

- добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиума бромид 0,5-1,0 мл или беродуал 2-4 мл через небулайзер);

- кортикостероиды внутрь до 60 мг в сутки или парентерально до 200 мг каждые 6 часов;

- оксигенотерапия

- возможно назначение теофиллина короткого действия (если больной не получает пролонгированной формы);

- при угрожающем состоянии проведение ИВЛ.

 

Тяжелое обострение бронхиальной астмы

Характерные симптомы :

ü Физическая активность резко ограничена

ü Положение ортопноэ, западение межреберных промежутков

ü Разговор отдельными словами

ü Выраженное возбуждение, «дыхательная паника»;

ü Выраженная экспираторная одышка (частота дыханий более 25 в минуту)

ü Громкое свистящее дыхание

ü Выраженная тахикардия (более 120 ударов в минуту), часто парадоксальный пульс

ü ПСВ менее 60% от должной:

ü Газовый состав крови: РаО2<60 мм рт.ст., РаСО2>45 мм рт.ст.

Лечение

· Β2-агонисты ингаляционные каждый час или через небулайзер постоянно;

· Кортикостероиды перорально или внутривенно

· Немедленная госпитализация

 

 

Хороший ответ на начальную терапию

-ПСВ>70%

- нет расстройств дыхания;

- ответ на β2-агонисты сохраняется в течение 4 часов.

Рекомендуется:

- продолжить прием β2-агонистов каждые 4 ч по 2 вдоха в течение 24-48 ч.

- продолжить прием кортикостероидоввнутрь