Вхідний тестовий контроль.
Хворий 8 років скаржиться на болі спочатку в правому, а через 5-6 днів лівому
колінному суглобах. Три тижні тому переніс ангіну. Об’єктивно: зниження АТ,
кільцеподібні висипи на тілі, припухлість лівого колінного суглобу, підшкірні
вузлики над суглобами та по ходу сухожиль, розширення меж серця, тахікардія,
приглушеність тонів. Лабораторно: підвищення С-реактивного білку,
серомукоїду, титру АСЛ-О. ЕКГ: АВ блокада I-ступеню. Виставте діагноз?
A *Гостра ревматична лихоманка
B Ревматоїдний артрит
C Системний червоний вовчак
D Склеродермія
E Вузликовий периартеріїт
Хлопчика 14 років турбує погіршення самопочуття, підвищена втомлюваність,
подразливість, зниження уваги, біль в ділянці серця, болі в кінцівках уночі. За
останній рік зріст хлопчика збільшився на 14 см. При аускультації серця
виявляється тахікардія, акцент ІІ тону над аортою, м’який дуючий постійний
систолічний шум над верхівкою. Якого генезу найвірогідніше цей шум?
A *Функціональний шум
B Стеноз аортального клапана
C Позасерцевий шум
D Нейровегетативна дисфункція
E Пролапс мітрального клапана
У дівчинки 12 років після респіраторної інфекції з’явилась задишка у стані
спокою, блідість шкіри, пульс – 110 за хвилину, АТ 90/55 мм рт.ст. Тони серця
приглушені. Межі відносної серцевої тупості: права – парастернальна лінія,
верхня – ІІІ ребро, ліва – на 1,0 см назовні від середньоключичної лінії. Який
попередній діагноз?
A * Інфекційний міокардит
B Функціональна кардіопатія
C Вегето-судинна дистонія
D Гіпертрофічна кардіоміопатія
E Ексудативний перикардит
У хлопчика 13 років, що хворіє ревматизмом, з’явились набряки нижніх кінцівок,
блювання, акроціаноз. Частота дихання 38 за хв., частота серцевих скорочень
110 за хв., АТ 110/60 мм рт.ст. Печінка виступає з-під ребревої дуги на 3 см.
Який препарат слід призначити для лікування ?
A *Дігоксин
B Еуфілін
C Мілдронат
D Лідокаїн
E Анаприлін
Дитина, 5 років. Півроку тому була оперована з приводу ВВС. Скарги на
лихоманку протягом 3-х тижнів, біль в ділянці серця, м’язах та кістках. При огляді
– кожа кольору “кави з молоком”, аускультативно – систолічний шум в ділянці
серця з шумом в III-IV м/р. На кінцівках пальців встановлено плями Джейнуеля.
Ваш попередній діагноз?
A *Інфекційний ендокардит
B Сепсис
C Неревматичний кардит
D Гостра ревматична лихоманка
E Черевний тиф
Дитина 8 років поступила в кардіологічне відділення зі скаргами на болі в
колінних суглобах летучого характеру, болі в серці. Із анамнезу відомо, що 2 роки
тому вперше встановлено діагноз: гостра ревматична лихоманка. При
об’єктивному обстеженні: розширення меж серця вліво, тахікардія,
приглушеність першого тону на верхівці, дуючий пансистолічний шум на
верхівці, що проводиться в аксилярну ділянку та на спину. На ЕКГ – гіпертрофія
лівого шлуночка. Встановіть попередній діагноз.
A *Недостатність мітрального клапану
B Міокардит
C Недостатність клапанів аорти
D Перикардит
E Стеноз атріо-вентрікулярного отвору
У хлопчика 13 років при обстеженні в школі виявлено дуючий систоличний шум
над ділянкою серця, який проводитьься в ліву аксилярну ділянку. В анамнезі:
часті ангіни, хронічний компенсований тонзіліт. При ЕХОКС дослідженні –
сепеарація і ущільнення стінок мітрального клапана. В крові та сечі без
патології. Про яке захворювання необхідно подумати?
A *Гостра ревматична лихоманка, латентний перебіг
B Неревматичний кардит
C Вегето-судинна дисфункція
D Дефект міжшлуночкової перетинки
E Тонзилогенна кардіоміопатія
Дівчинка 10 років скаржиться на біль та припухлість колінних суглобів,
підвищення температури тіла до 38,50 С, кволість. 3 тижні тому перенесла
скарлатину. Об'єктивно: загальний стан тяжкий, бліда, квола. Колінні суглоби
припухлі, рухи в них болючі, обмежені. Перкуторно – межі серця зміщені вліво на
1,5 см, тони ослаблені, аритмія, систолічний шум на верхівці. Аналіз крові: ШОЕ
– 48 мм/год, СРБ 2 мм, АСЛО 413 АЕ. Яке захворювання найбільш вірогідне у
дівчинки?
A *Гостра ревматична лихоманка
B Неревматичний кардит
C Ювенільний ревматоїдний артрит
D Реактивний артрит
E Вегетативни дисфункція
8-річна дівчинка знаходиться на лікуванні в кардіологічному відділенні з приводу
гострого ревматичного кардиту. На другу добу в стаціонарі стан її різко
погіршився: наросла задишка, виник ціаноз носо-губного трикутника, приєднався
вологий непродуктивний кашель, шкіра вкрита холодним потом, спостерігається
рухове збудження, частота дихання – 42 в 1хв, пульс 78 в 1хв, аритмічний, слабкого
наповнення та напруження; межі серця розширені вліво, тони значно
послаболені, акцент П тону над легеневою артерією, над легенями дихання
ослаблене, велика кількість дрібноміхурцевих вологих хрипів, АТ 85/45 мм.рт.ст.
Про яке ускладнення кардиту можна думати?
A*Гостра лівошлункова недостатність
B Гостра правошлункова недостатність
C Гостра пневмонія
D Астматичний стан
E Гостра тотальна серцева недостатність
Дівчинка 12 років скаржиться на задишку, швидку втомлюваність, біль в серці.
Об’єктивно: межі серцевої тупості розширені, тони серця приглушені,
систолічний шум над верхівкою. Який метод діагностики слід провести для
визначення етіологічного фактора захворювання ?
A*Титр антистрептококових антитіл
B Розгорнутий загальний аналіз крові
C Визначення С-реактивного протеїну
D Проведення електрокардіографії
E Визначення лактатгідрогенази
У дитини 12 років скарги на підвищення температури до 38,0 °С , біль у колінних,
а через день у гомілкових суглобах, болісність при активних та пасивних рухах,
млявість, біль у серці. Два тижні тому хворів на ангіну. При обстеженні
розширення межі серця вліво, поодинокі екстрасистоли. Про яке захворення слід думати?
A*Гостра ревматична лихоманка.
B Неревматичний кардит.
C Ревматоїдний артрит.
D Системний червоний вовчак.
E Реактивний артрит.
Дівчинка 10 років потрапила у відділення із проявами кардиту. В анамнезі: два
тижні тому було загострення хронічного тонзиліту. Який етіологічний фактор
кардиту найбільш імовірний у цьму випадку ?
A*Стрептокок
B Стафілокок
C Пневмокок
D Клебсієла
E . Протей
Хворий 8 років скаржиться на болі спочатку в правому, а через 5-6 днів лівому
колінному суглобах. Три тижні тому переніс ангіну. Об’єктивно: зниження АТ,
кільцеподібні висипи на тілі, припухлість лівого колінного суглобу, підшкірні
вузлики над суглобами та по ходу сухожиль, розширення меж серця, тахікардія,
приглушеність тонів. Лабораторно: підвищення С-реактивного білку,
серомукоїду, титру АСЛ-О. ЕКГ: АВ блокада I-ступеню. Виставте діагноз?
A*Гостра ревматична лихоманка
B Ревматоїдний артрит
C Системний червоний вовчак
D Склеродермія
E Вузликовий периартеріїт
У дитини 3-х років з гострим ревматичним міокардитом різко погіршився стан:
з’явилось різке занепокоєння, акроціаноз, переферичні набряки, задишка. При
аускультації в легенях мілкопухирчасті вологі хрипи з обох боків переважно в
ніжніх відділах. АТ-65/40 мм рт. ст., ЧСС 150 уд/хв, тони серця глухі, аритмічні
(екстрасистолія). Печінка +4см. Олігурія. Діагностовано гостру серцеву
недостатність. Який метод дослідження є найінформативнішим для оцінки стану
дитини в динаміці та ефективності терапії?
A*ЕХОКГ
B ЕКГ
C Контроль діурезу
D Контроль вмісту К+; Nа+ в аналізі крові
E Добове моніторування ритму серця
У дівчинки 10 років через два тижні після скарлатини з’явилися раптові напади
запаморочення з втратою свідомості, іноді з судомами м’язів обличчя, кінцівок,
які тривають від декілької секунд до 1-2 хвилин, частіше вночі, спочатку
червоніє обличчя, потім – виражена блідість з цианотичним віддінком, набухають
вени шиї, пульс 20-40 уд/хв, дихання глибоке. На ЕКГ – незалежна передсердна
та шлуночкова активність, інтервали P-P і R-R постійні (P-P коротші, R-R довші),
зубець Р не зв’язаний з QRS, а інтервали P-R різні, QRS розширений і
деформований. Який синдром розвинувся у дитини?
A * Синдром Моргані –Едамса – Стокса
B Синдром слабкості синусового вузла
C Синдром подовженого інтервалу QT
D Синдром Вольфа–Паркінсона–Уайта
E Синдром укорочено інтервалу QT
У дівчинки 12 років після респіраторної інфекції з’явилась задишка у стані
спокою, блідість шкіри, пульс – 110 за хвилину, АТ 90/55 мм рт.ст. Тони серця
приглушені. Межі відносної серцевої тупості: права – парастернальна лінія,
верхня – ІІІ ребро, ліва – на 1,0 см назовні від середньоключичної лінії. Який
попередній діагноз?
A * Ексудативний перикардит
B Функціональна кардіопатія
C Вегето-судинна дистонія
D Гіпертрофічна кардіоміопатія
E Інфекційний міокардит
Ребенок 2,5 лет, заболел неделю назад вирусной инфекцией. В настоящее
время приступы цианоза и одышки, навязчивый кашель при перемене
положения тела. Состояние тяжелое. Акроцианоз на фоне общей бледности.
Пастозность стоп, голеней. Частота дыхания 44 в минуту. В легких ослабленное
дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. Пульс – 140 в минуту, слабого
наполнения. АД 80/50 мм рт.ст. Верхушечный толчок ослаблен. Границы сердца
смещены в поперечнике. Тоны сердца аритмичные, глухие, короткий
систолический шум на верхушке. Печень + 4 см. Диурез снижен. Укажите
ведущий препарат для оказания неотложной помощи.
A *Кардиотрофики
B Сердечные гликозиды
C Дыхательные аналептики
D Кортикостероиды
E бета 2 -агонисты
У ребенка 10 лет после перенесенной ОРВИ внезапно появились резчайшие
боли в области сердца, одышка, лихорадка до 390С. При осмотре выбухание
шейных вен, значительное расширение границ относительной сердечной
тупости, резко ослабленный верхушечный толчок, аускультативно глухость
тонов. Доставлен с предположением об остром гнойном перикардите. Укажите
первоочередные мероприятия в данном случае.
A *Кислородотерапия
B Перикардэктомия
C Назначение антикоагулянтов
D Назначение ингибиторов протеолиза
E Пункция перикарда
У хлопчика 13 років при обстеженні в школі виявлено дуючий систоличний шум
над ділянкою серця, який проводитьься в ліву аксилярну ділянку. В анамнезі:
часті ангіни, хронічний компенсований тонзіліт. При ЕХОКС дослідженні –
сепеарація і ущільнення стінок мітрального клапана. В крові та сечі без
патології. Про яке захворювання необхідно подумати?
A *Неревматичний кардіт
B ревматизм, латентний перебіг
C Вегето-судинна дисфункція
D Дефект міжшлуночкової перетинки
E Тонзилогенна кардіоміопатія
Хвора М. 14 років скаржиться на періодичні болі в ділянці серця, приступи
серцебиття, підвищену втомлюваність, головний біль. При обстеженні
відмічається зниження артеріального тиску, тахікардія, систолічний шум в IV
міжребір’ї. На ЕКГ відмічається укорочення комплексу PQ, розширення
комплексу QТ, ?-хвиля, зниження інтервалу ST, інверсія зубця Т. Ваш попередній діагноз ?
A *Кардит
B Вегето-вісцеральна дисфункція
C Параксизмальна вегетативна недостатність
D Вегето-судинна дисфункція
E Вроджена вада серця
Хворий К. 13 років скаржиться на відчуття в’ялості, ломоти в тілі, болі в скронях,
нестачі повітря, болей в животі, нудоту яка періодично закінчується блювотою.
При обстеженні відмічено зниження АТ, брадикардію, холодні, синюшні,
підвищеної вологості кисті рук. На ЕКГ відмічається високий зубець Т. Ваш
попередній діагноз ?
A *Пароксизмальна вегетативна недостатність
B Вегето-вісцеральна дисфункція
C Нейроциркуляторна дисфункція
D Менінгіт
E Кардит
Хлопчик 14 років скаржиться на запаморочення, біль в ділянці серця, головний
біль. Об’єктивно: шкіра бліда з мармуровим малюнком, кисті рук холодні, вологі.
Пульс –68 за хв., артеріальний тиск – 90/50 мм рт.ст. Тони серця приглушені.
Межі відносної серцевої тупості не змінені. Який вірогідний діагноз?
A *Тонзилогенна міокардіодистрофія
B У дитини есенціальна гіпертензія
C У дитини ревматичний кардит
D Судинна дистонія по гіпертонічному типу
E Судинна дистонія по гіпотонічному типу
У дитини 12 років скарги на підвищення температури до 38,0 °С , біль у колінних,
а через день у гомілкових суглобах, болісність при активних та пасивних рухах,
млявість, біль у серці. Два тижні тому хворів на ангіну. При обстеженні
розширення межі серця вліво, поодинокі екстрасистоли. Про яке захворення слід думати?
A *Неревматичний кардит
B Ревматична лихоманка
C Ревматоїдний артрит.
D Системний червоний вовчак.
E Реактивний артрит.
У 10- річної дівчинки після ГРВІ появилися скарги на біль в серці і задишку при
фізичному навантаженні. При огляді: шкіра бліда, підвищено волога. Ліва
границя серця зміщена до середньо-ключичної лінії, ослаблення серцевих тонів,
ніжний систолікус над верхівкою. ЧСС-124 на хвилину, АТ-90/60 мм.рт.ст. Кров:
легка анемія, помірний лейкоцитоз, еозинофілія, білки гострої фази в N. ЕКГ:
синусова тахікардія, порушення процесів реполяризації, зміщення інтервалу ST
нижче ізолінії. Описані симптоми характерні для:
A *Неревматичного кардиту
B Панкардиту
C Септичного ендокардиту
D Фіброеластозу
E Ревмокардиту
У дитини віком 14 років на фоні інфекційно-алергічного міокардиту відмічають
порушення ритму. На ЕКГ реєструються політопні, групові передсердні
екстрасистоли. У лікуванні такій дитині першочергово необхідно призначити?
A *Гормонотерапія
B Антибіотики + протизапальні препарати
C Діуретики
D Антикоагулянти
E Серцеві глікозиди
5.2. Теоретичне опитування кожного студента з оцінкою за визначені питання.
Контрольні питання для теоретичного опитування.
1. Етіологія та патогенез кардитів, кардіоміопатій, гострої ревматичної лихоманки, порушень ритму серця та провідності у дітей.
2. Класифікація кардитів, кардіоміопатій, гострої ревматичної лихоманки, порушень ритму серця та провідності у дітей.
3. Клініка та діагностика кардитів, кардіоміопатій, гострої ревматичної лихоманки, порушень ритму серця та провідності у дітей.
4. Тактика лікаря та прогноз при кардитах, кардіоміопатіях, гострої ревматичної лихоманке, порушеннях ритму серця та провідності у дітей.
5. Консервативне лікування кардитів, кардіоміопатій, гострої ревматичної лихоманки, порушень ритму серця та провідності у дітей.
8. Первинна та вторинна профілактика кардитів, кардіоміопатій, гострої ревматичної лихоманки, порушень ритму серця та провідності у дітей.