Аэрозольтерапия
(греч. аer воздух + лат. sol [utio] раствор + греч. therapeia лечение) – метод физиотерапии, заключающийся в применении с лечебной целью лекарственных и биологически активных веществ в виде аэрозолей. Основана на возможности быстрого и безболезненного нанесения лекарственных веществ на раневые поверхности, слизистые оболочки и дыхательные пути легких, откуда эти вещества поступают в кровь.
В ходе аэрозольтерапии аэрозоли со слизистой оболочки носа, носоглотки, трахеи, куда первоначально оседают частицы, всасываются в развитую капиллярную и лимфатическую сосудистую сеть в подслизистом слое. В бронхах всасывание происходит интенсивнее, чем в трахее и наиболее активно выражено всасывание в альвеолах. Вещества, поступающие в лимфу в ходе аэрозольтерапии, циркулируют некоторое время в легочном круге лимфообращения и попадают через грудной проток в систему малого круга кровообращения, поступая непосредственно в артериальную кровь. При этом лекарственные вещества минуют барьер печени и проникают во все ткани. Кроме того, густая сеть лимфатических сосудов в ходе аэрозольтерапии создает условия для концентрации аэрозолей в легочной ткани, пролонгируя действие препарата при медленном поступлении в легочный кровоток.
Введение лекарств методом аэрозольтерапии исключает травматизацию кожных покровов, раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода, желудка. Вместе с тем обеспечивается физиологичное, естественное поступление лекарственного вещества и активное местное и общее резорбтивное действие на патологический процесс, как в системе органов дыхания, так и на другие системы организма человека. |
Аэрозольтерапия разделяется на естественную и искусственную.
Естественная аэрозольтерапия – это вдыхание в природных условиях чистого воздуха, содержащего полезные примеси в виде ионов элементов морской воды, лечебной минеральной воды, веществ, выделяемых растениями (хвойными, камфорным деревом, липой, лавром, различными травами) и фитонцидов.
Искусственная аэрозольтерапия может производиться окуриванием открытых ран и пораженных заболеванием участков кожи (фумигация), вдыханием дыма лекарственных трав (курение), а также чистого или с лекарственными веществами горячего пара (ингаляция).
Искусственная аэрозольтерапия проводится с помощью ингаляторов, аппаратов, которые генерируют аэрозоли. С помощью этих аппаратов осуществляется введение в дыхательные пути искусственных аэрозолей, содержащих различные лекарственные вещества. Аэрозольные ингаляторы могут быть индивидуальными или камерными (группа пациентов во время аэрозольтерапии вдыхает лекарственные вещества, распыленные в помещении ингалятория).
Для лечения употребляются аэрозоли сухие, влажные, масляные местного и общего действия. Возможно распыление морской и минеральной воды, разных растворов солей, настоев лекарственных трав, фитонцидов, ферментов, гормонов, витаминов, антисептических препаратов, антибиотиков.
Применяемые аэрозоли – это системы, состоящие из твердых или жидких частиц, взвешенных в газообразной среде. В результате измельчения лекарственного вещества значительно увеличиваются его активная поверхность, и аэрозольтерапия обеспечивает биологическое действие этого вещества на слизистую оболочку дыхательных путей, а также на весь организм при относительно малых количествах препарата.
От степени дисперсности (диаметра частиц) аэрозоля зависят локализация его осаждения в бронхолегочном аппарате и максимальная концентрация. При необходимости воздействовать на слизистую оболочку полости рта, носа, глотки, гортани, аэрозольтерапия проводится с использованием крупных аэрозолей, размер частиц которых не менее 30 мкм. При средней дисперсности величина частиц аэрозолей достигает 10-30 мкм, а максимальное осаждение их происходит в трахее и крупных бронхах. При мелкой дисперсности размер частиц аэрозолей не превышает 0,5-10 мкм. При этом частицы размером 10 мкм в ходе аэрозольтерапии проникают до бронхиол, а частицы размером 0,5-3 мкм – в альвеолы. Наибольшей всасывательной способностью обладают эпителий бронхиол и альвеол.
Глубина проникновения аэрозолей в различные отделы респираторного тракта. L - размеры частиц, 10" м.
Основные группы препаратов, используемых в аэрозольтерапии (во всех группах дозы указаны для одной ингаляции):
1. Слизерастворяющие и слизеразжижающие вещества. Применяются в виде крупно- и среднедисперсных аэрозолей. Уменьшение вязкости слизи во время аэрозольтерапии достигается с помощью веществ, обладающих муколитическим, протеолитическим действием или путем изменения концентрации минеральных солей на поверхности слизистых оболочек. К таким веществам относятся: 1-2% раствор гидрокарбоната натрия (100 мл), питьевые минеральные воды (100 мл), трипсин (5 мг), химопсин (5 мг), бисольвон (1-2 мл), гепарин (5 000-10 000 ЕД), дезоксирибо-нуклеаза (2 мг), глицерин (5 г на 200 мл дистиллированной воды).
2. Вяжущие и слабоприжигающие вещества. Применяются в виде крупнодисперсных аэрозолей. К этой группе относятся: настой цветков ромашки (6 г на 200 мл дистиллированной воды), настой листьев шалфея (6 г на 200 мл дистиллированной воды), 0,5% раствор танина (10 мл).
3. Бактерицидные и бактериостатические вещества.Примененяются в виде мелкодисперсных аэрозолей. Практическую ценность имеют антибиотики аминогликозидового ряда (гентамицин и др.), назначаемые для лечения острой пневмонии, абсцесса легких, деструктивного бронхита в дозе 40 мг на ингаляцию. Аэрозольтерапия проводится в виде процедур три раза в день в течение 6-7 дней. С бактериостатической целью применяют и другие лекарственные вещества, например фурацилин (1 г на 5000 мл дистиллированной воды), интерферон.
4. Местноанестезирующые средства. Применяются в виде крупно- и среднедисперсных аэрозолей перед исследованиями дыхательных путей инструментальными методами, при выраженном кашлевом рефлексе, при ожогах дыхательных путей. Практическую ценность имеет применение 1-2% раствора лидокаина (1-2 мл на процедуру). В связи с выраженной аллергизирующей способностью новокаина, аэрозольтерапия с применением этого вещества для ингаляций не рекомендуется.
5. Противоотечные и спазмолитические вещества. Применяются в виде средне- и мелкодисперсных аэрозолей. В повседневной практике широко используются: 0,1% раствор атропина сульфата (1 мл), 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (0,5-1 мл), 2% раствор эуфиллина (3-5 мл), 2% раствор эфедрина гидрохлорида (3-5 мл), 1% раствор димедрола (1 мл), гидрокортизон (25 мг). По показаниям препараты назначают отдельно или в комбинации.
6. Защитные и обволакивающие вещества. Применяются в виде среднедисперсных аэрозолей. К этой группе относятся растительные масла (персиковое, оливковое, абрикосовое, розовое масло, масло шиповника и облепихи), аэрозоли которых тонким слоем покрывают слизистую оболочку дыхательных путей, предохраняя ее от высыхания. Кроме того, они оказывают противовоспалительное и бактериостатическое действие.
Одним из видов искусственной аэрозольтерапии является электроаэрозольтерапия, заключающаяся в том, что аэрозолям придают положительный или отрицательный электрозаряд. Такая аэрозольтерапия осуществляется с применением специальных аппаратов – электроаэрозольгенераторов.
Показания.Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких, туберкулез верхних дыхательных путей и легких, острые и хронические заболевания полости рта, острые респираторно-вирусные заболевания, повреждения кожного покрова и слизистых оболочек, ожоги, трофические язвы.
Противопоказания.Аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты, спонтанный пневмоторакс, распространенная форма эмфиземы легких, легочные кровотечения, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, легочно-сердечная недостаточность ІІ – ІІІ стадии, острая пневмония, заболевания внутреннего уха, туботит, атрофический ринит, болезнь Меньера с частыми приступами.
По температуре аэрозоли делят на холодные (25-28°С и ниже), теплые (28-35°С), индифферентные (35-40°С) и горячие (40°С и выше).
По виду дисперсной фазы выделяют аэрозоли теплового пара и масел. Используемые для аэрозольтерапии лекарственные вещества не должны иметь неприятного запаха и вкуса. Их концентрация, как правило, не превышает 2%.
Лекарственные вещества и их смеси, наиболее часто применяемые для аэрозольтерапии | |
Лекарственные вещества (смеси), их количество в растворе | Количество раствора на одну процедуру |
Паровые индивидуальные ингаляции ментола - 1 г, масла эвкалиптового (персикового) - 10г | 10 капель на 100 мл воды |
Глицерина 35 мл, настойки эвкалипта - 35 мл, ментола 0,7 г, спирта этилового - 30 мл | То же |
Тепловлажные индивидуальные ингаляции | |
Натрия гидрокарбоната - 2 г, воды дистиллированной - 100 мл | 100 мл |
Натрия гидрокарбоната - 2 г, натрия хлорида - 1г, воды дистиллированной - 100 мл | 100 мл |
Натрия гидрокарбоната -1 г, натрия тетрабората - 1 г, калия йодида - 0,25 г, воды дистиллированной - 100 мл | 100 мл |
Настоя цветков ромашки - 10 г на 100 мл воды, масла ментолового - 5 капель | 50-100 мл |
Олететрина 0,5 г (500000 ЕД), кислоты аскорбиновой - 2 г, воды дистиллированной - 100 мл | 50 мл |
Воды минеральные лечебные и лечебно-столовые бутылочного розлива: Ессентуки NN4, 17, Смирновская, Нарзан и др. | 100 мл |
Влажные индивидуальные ингаляции | |
Раствора ацетилцистеина 10% 4 мл, раствора натрия хлорида 0,9% - 5 мл | 10 мл |
Раствора новоиманина 1 % - 0,5 мл, раствора глюкозы 5% - 5 мл | 5 мл |
Раствора диоксидина 1% - 1 мл, раствора глюкозы 5% - 5 мл | 6 мл |
Экстракта алоэ - 1 мл, раствора новокаина 0,5% - 3 мл | 4 мл |
Раствора гумизоля - 5 мл | 5 мл |
Раствора эуфиллина 2%-2 мл, воды дистиллированной 3 мл | 5 мл |
Трипсина кристаллического 0,01 г, раствора натрия гидрокарбоната 1%-5 мл (развести перед ингаляцией) | 5 мл |
Масляные индивидуальные ингаляции | |
Ментола 0,1 г, масла эвкалиптового 1 г, масла касторового 1 г, | 0,5 мл |
масла персикового 1 г | |
Масла анисового 10 г, масла эвкалиптового 10 г | 0,5 мл |
Ментола 0,1 г, масла вазелинового 10 мл, рыбьего жира 0,8 г, масла эвкалиптового - 1 г | 0,5 мл |
Ментола 0,8 г, масла эвкалиптового 3 г, масла терпентинного | 0,5 мл |
очищенного 10 мл, масла вазелинового - 87 мл | |
Камерные групповые ингаляции раствора эуфиллина 2%-20 мл, воды дистиллированной 10 мл | 30 мл |
Раствора атропина сернокислого 0,1 % - 1мл, раствора димедрола 1% - 2 мл, воды дистиллированной - 20 мл | 20 мл |
Раствора эуфиллина 2%-20 мл, раствора эфедрина 3% - 5 мл, раствор кислоты аскорбиновой 5% - 5 мл; | 50 мл |
Раствора папаверина солянокислого 2% - 4 мл, раствора димедрола 1% - 2 мл, раствора эфедрина солянокислого 5% - 2 мл, воды дистиллированной - 30 мл | 40 мл |
Раствора новокаина 0,5% - 5 мл, суспензии гидрокортизона - 2 мл, воды дистиллированной 30 мл | 40 мл |
Раствора новокаина 0,5% - 5 мл, раствора папаверина 2% - 4 мл, воды дистиллированной 30 мл- | 40 мл |
Для ингаляционной терапии применяют паровые, тепловлажные, влажные и масляные ингаляции.
Паровые ингаляции. Используют водяной пар, захватывающий лекарственные вещества, находящиеся в растворенном состоянии в резервуаре ингалятора (щелочи, сульфаниламиды, отвары листьев шалфея, ромашки, настойка эвкалипта и др.). Температура ингалируемого пара составляем 40-45°С,что приводит к возгонке содержащихся в отварах трав, листьев, шишек и почек фитонцидов. Такие ингаляции применяют в продромальный период, а также в фазу разрешения воспалительного процесса. Они противопоказаны: при острой пневмонии, выраженном отеке, гипертрофии или полипозе слизистых, гнойном воспалении, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.
Тепловлажные ингаляции. Используют нагретые до 38-42°С аэрозоли растворов солей и щелочей, обладающих муколитическим и бронхолитическим эффектами. Их проводят для разжижения и эвакуации мокроты, подавления упорного кашля, улучшения дренирующей функции бронхов. После ее проведения больной должен откашляться в дренажном положении (при котором пути оттока мокроты находятся ниже места ее скопления), сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж спины и грудной клетки. Противопоказания аналогичны паровым.
Влажные ингаляции. Лекарственные вещества вводят в дыхательные пути без предварительного подогрева. В силу малой нагрузки на респираторный тракт такие ингаляции можно проводить больным в ранний послеоперационный период, для анестезии слизистой носоглотки. Их можно назначать больным, для которых противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.
Масляные ингаляции.При их проведении в трахео-бронхиальный тракт вводят подогретые аэрозоли различных масел, которые обладают трофическим, репаративно-регенеративных и бронхопротективным действием. В связи с этим их применяют при остром воспалении и выраженной атрофии слизистых дыхательных путей. При сочетании с тепловлажными ингаляциями, необходимо предварительно удалить мокроту для профилактики образования масляно-слизистых пробок в мелких бронхах.
Для получения аэрозолей в лечебной практике используют следующие способы:
- пневматический (при помощи сжатого воздуха, диспергирующего лекарство);
- ультразвуковой (механические колебания ультразвуковой частоты вызывают кавитацию жидкости и образование мелких частиц);
- пропеллентный (диспергирование частиц лекарственного вещества при помощи возгонки пропеллентов);
- паровой (пар при движении захватывает растворенные в резервуаре лекарственные вещества).
Для получения аэрозолей чаще применяют аппараты, диспергирующие жидкость в воздухе, - аэрозольные генераторы закрытого {индивидуального) и открытого {группового) типов. К первым из них относят портативные ингаляторы: Бриз, ИП-2, Диссоник, Муссон, ИН-6, ИН-7, ИП-1, ПАИ, а также стационарные универсальные ингаляторы "Арса", Аэрозоль, "Вулкан 1", "Туман 1", Paros, PulmoAide, USI и другие. Электроаэрозоли получаютпри помощи аппаратов "Электроаэрозоль-1" и ТЭИ-1". Аэрозоли для наружного применения получают с помощью ингаляторов открытого типа "Альбедо", Vapazon, Vaporisator, а для получения электроаэрозолей используют аппараты ГЭК-1 (генератор электроаэрозолей камерный) и ГЭГ-2 (генератор злектроаэрозолей групповой). Их размещают в специальных помещениях - ингаляториях, площадью не менее 12 м². В ингалятории необходима приточно-вытяжная вентиляция с 4-х кратным обменом воздуха.