Лекарства для ингаляционной терапии и астмы

Современные селективные β₂-адреностимуляторы обеспечивают дилатацию бронхов с меньшим воздействием на сердце, чем более старые препараты, они также более эффективны, чем один аминофиллин. Назначение в виде ингаляций дает меньше ПД, чем РО или парентеральное введение. Эти препараты лучше всего давать в помощью распылителя (в отличие от IPPB, при котором препараты не попадают в воздухоносные пути, где они наиболее нужны). Информацию о назначении см. табл.17-35.

Табл. 17-35. Информация об ингаляционных препаратах

Препарат	Фармакологическая группа	Форма	Доза для взрослых	Примечания
Альбутерол* (Proventil®, Ventolin®)	β-адреностимулятор (селективно β₂)	Р-р для распыления 5 мг/мл	0,5 мл в 2,5 мл ФР для распыления 3-4 р/д
		Отмеренная доза 90 μг/вдох	2 вдоха каждые 4-6 ч
Пирбутерол* (Maxair®)	β-адреностимулятор (селективно β₂)	Отмеренная доза 200 μг/вдох	2 вдоха каждые 4-6 ч (1-3 мин между вдохами)	Только ингалятор с отмеренными дозами
Салметерол (Serevent®)	β-адреностимулятор (селективно β₂)	Отмеренная доза 21 μг/вдох	2 вдоха 2 р/д	Действует длительно
Тербуталин* (Brethaire®)	β-адреностимулятор (селективно β₂)	Отмеренная доза 200 μг/вдох	2-3 вдоха каждые 4-6 ч (1-3 мин между вдохами)	Ингалятор с отмеренными дозами
(Brethine®, Bricanyl®)	П/к (1 мг/мл)	0,25 мг п/к, можно повторить один раз через 15-30 мин (максимально 0,5 мг за 4 ч)	Единственный препарат доступный в США для п/к введения
Битолтерола мезилат* (Tomalate®)	β-адреностимулятор (селективно β₂)	Р-р для распыления 2 мг/мл	1,5-3,5 мг каждые 4-6 ч
Метапротеренол† (Alupent®, Metaprel®)	β-адреностимулятор (незначительно селективно β₂)	Р-р для распыления	0,3 мл в 2,5 мл ФР каждые 4-6 ч	При склонности к сердечной аритмии используйте меньшую дозу
Отмеренная доза 0,65 μг/вдох	2 вдоха каждые 4-6 ч
Беклометазон (Beclovent®, Vanceril®)	Кортикостероид	Отмеренная доза 42 μг/вдох	2 вдоха 4 р/д или 4 вдоха 2 р/д	Ингалятор с отмеренными дозами
Будесонид (Pulmicort®)	Кортикостероид	Отмеренная доза 50, 200 μг/вдох	400-2400 μг разделенные на 2-4 р/д
Триамсинолона ацетонид (Azmacort®)	Кортикостероид	Отмеренная доза 100 μг/вдох	2 вдоха 3-4 р/д или 4 вдоха 2 р/д
N-ацетил цистеин (Mucomyst®)	Муколитик	200 мг/мл (20% р-р)	1-3 мл в 0,5 мл распыляемого бронходилататора

* для дополнительной эффективности чередуйте ингаляции атропина 1мг в 2,5 мл ФР с ингаляциями β-адреностимулирующего бронходилататора (в качестве альтернативы может быть использован дериват атропина ипратропий (Atrovent®) по 2 ингаляции (каждая по 36 μг), но он имеется только в виде отмеренных доз для ингаляций¹¹¹)

† старый препарат с меньшей избирательностью и, соответственно, излишним влиянием на сердце

Теофиллин

1. 1 мг ≈ 0,8 мг аминофиллина

2. дозировка 0,6 мг/кг → к уровню в 1 μг/мл

3. терапевтический уровень: 10-20 μг/мл; токсические эффекты могут наблюдаться с уровня 15 μг/мл и часто встречаются при уровне >20

4. нагрузочная доза: болюсно 5-6 мг/кг со скоростью <25 мг/мин (нужно вводить медленно, чтобы избежать Т\Р и аритмии)

5. поддерживающее капельное введение:

A. дети ≤9 лет: 1,0 мг/кг/ч

B. дети > 9 лет или здоровые курящие взрослые: 0,8 мг/кг/ч

C. здоровые некурящие взрослые: 0,5 мг/кг/ч

D. больные >60 лет, с печеночной недостаточностью или ХСН: 0,2 мг/кг/ч

6. проверьте уровень через 30 мин после завершения болюсного введения, затем через 16-24 ч после начала поддерживающей терапии

7. если уровень слишком низкий, повторите болюсное введение в соответствии с ур-нием 17-5

реболюс (мг) = 0,6 мг/кг × вес больного (кг) × (желаемый уровень – фактический уровень), Ур-ние 17-5

а затем продолжайте поддерживающее введение по ур-нию 17-6

новая скорость капельного введения = желаемый уровень/фактический уровень × скорость капельного введения в настоящее время Ур-ние 17-6

8. лекарства, уменьшающие клиренс теофиллина, и соответственно требующие уменьшения его дозировки: циметидин, пероральные контрацептивы, эритромицин, фуросемид, b-блокаторы

9. лекарства, при приеме которых требуется увеличить дозу теофиллина: фенитоин, фенобарбитал}

Литература