Ингаляционные препараты

Общее лечение

Анестезиология

1.1.1. Оценка степени анестезиологического риска при различных состояниях по классификации Американского общества анестезиологов (АОА) (табл. 1-1).

Табл. 1-1. Оценка степени анестезиологического риска^1*

Степень	Описание	% смертности в течение <48 часов²	% смертности в течение <7 дней³
I	Здоровый пациент	0,08	0,06
II	Умеренно выраженное системное заболевание; функциональных ограничений нет	0,27	0,4
III	Тяжелое системное заболевание; четкое функциональное ограничение	1,8	4,3
IV	Тяжелое системное заболевание, угрожающее жизни	7,8	23,4
V	Крайне тяжелый больной, который может умереть в течение 24 час с/без операции	9,4	50,7
«Э»	Прибавляется при неотложной операции	Утраивается по сравнению с плановой операцией

NB: в этом исследовании не учитывается тип операции (внутричерепные и внутрибрюшные сосудистые вмешательства характеризуются более высокой летальностью)

Нейроанестезия

Прекращение действия заместительной мышечной блокады

Для полного прекращения действия панкурония (Pavulon®) требуется ≈20 мин (в зависимости от того, когда панкуроний вводился в последний раз).

1. неостигмин (Prostigmin®): от 2,5 мг [минимально (min)] до 5 мг [максимально (мах)] внутривенно (в/в) (начинают с небольшой дозы; при введении >5 мг нет дополнительного эффекта)

ПЛЮС

ИЛИ

· 0,5 мг атропина на каждый мг неостигмина

ИЛИ

· 0,2 мг гликопирролата (Robinul®) на каждый мг неостигмина.

Мониторинг вызванных потенциалов

Требования к наркозу при проведении мониторинга вызванных потенциалов (ВП):

1. если используется ингаляционный анестетик

A. избегайте галотана, изофлурана [оба уменьшают амплитуду и увеличивают латентность ВП и замедляют электроэнцефалограмму (ЭЭГ)] и Ethrane®

B. концентрация препаратов не должна превышать 0,25%

C. рекомендуется Forane® <1 MAC (в идеале <0,5 MAC)

2. предпочтительнее проведение комбинированного наркоза (закись азота и наркотический препарат)

3. допускается использование мышечных релаксантов

4. избегайте бензодиазпинов

5. минимизируйте использование пентотала на вводном наркозе или используйте этомидат (после вводного наркоза возможно подавление ВП в связи с действием препаратов в течение ≈30 мин)

6. постоянное введение фентанила предпочтительнее дробного

Ингаляционные препараты

Большинство из них уменьшают (¯) мозговой метаболизм (кроме закиси азота, см. ниже) за счет подавления активности нейронов. Эти препараты влияют на мозговую ауторегуляцию и вызывают расширение мозговых сосудов, что приводит к увеличению () объема крови в мозге и может внутричерепное давление (ВЧД). При длительности введения >2 часов (ч) они количество (кол-во) церебро-спинальной жидкости (ЦСЖ), что также может способствовать ВЧД. Большинство препаратов CO₂ реактивность мозговых сосудов. Они также влияют на интраоперационные (и/о) ВП (см. выше).

Галотан (Fluothan®)

мозговой кровоток (МК) и мозговое кровенаполнение, ¯ резорбцию ЦСЖ, что может ВЧД. Влияет на ЭЭГ и ВП (см. выше); при концентрации ≈4,5% вызывает изоэлектрическую ЭЭГ. При меньшем уровне (≈2%) вызывает церебротоксический эффект.

Эфлуран (Ethrane®)

Плохой препарат для нейроанестезии. В терапевтической дозе снижает порог судорожной готовности (что может быть еще больше выражено при гипокапнии). Продукция ЦСЖ , а резорбция ¯, что способствует ВЧД.

Изофлуран (Forane®)

Может вызвать изоэлектрическую ЭЭГ без метаболической токсичности. В случаях неполной глобальной ишемии улучшает неврологический исход (хотя в экспериментальных исследованиях на крысах степень повреждения мозгового вещества при использовании изофлурана была больше, чем при использовании тиопентала⁴).

Закись азота (N₂O)

Сильный вазодилататор, который значительно кол-во ЦСЖ и незначительно увеличивает метаболизм мозга.